身上的痣会恶化成癌！这 3 个因素要注意，这 3 点一定要做到！

每天站在镜子前，我们除了会看到身上那几颗熟悉的痣，偶尔也会发现有新冒出的痣。大多数人都不当回事，毕竟它大部分时间都不痛、不痒、不碍事。**但并不是所有的痣都是安全的。**有些痣长错了地方或经错误手法处理，甚至会发生癌变，危及生命。究竟哪种痣是危险的？哪些因素会加大癌变风险？如何在生活中自我检查，规避风险？别慌，今天我们就来全面了解一下长在自己身上的痣，做个健康的有“痣”青年。01

黑色素瘤：癌变了的痣

如果你仔细观察，会发现每个人身上的不同部位都多多少少会长痣，尤其在皮肤白皙的人身上更明显。
**痣，作为一种皮肤内黑素细胞聚集增生的产物，形态各异：**有时它是平滑的、半球状、乳头状的，有时上面还会有毛发，有的呈黑色、蓝黑色，或者棕褐色。大多数情况下，这些痣都不碍事，除非在一些特殊条件下，它有可能癌变成为了黑色素瘤——**一种发病率逐年上升，且致死率高的皮肤癌。**根据研究数据，从 2007 年到 2017 年，我国黑色素瘤的所有指标（包括发病率、患病率、死亡率，以及伤残调整寿命年即从发病到死亡所损失的全部健康寿命年）都有大幅增加。到 2017 年我国大约每 10 万人中就有 0.9 例患黑色素瘤，与 1990 年相比上升了 110.3%[1]。

2017 年中国黑色素瘤按性别和年龄分列的发病率(a)、死亡率(b)和伤残调整生命年(c)。图片来源[1]

从大数据上看，小于 1% 的癌变概率并不足以让人谈“痣”色变，值得引起重视的是黑色素瘤的高致死率。**一直以来，皮肤黑色素瘤都是皮肤癌死亡的主要原因。**2017 年，在美国所有皮肤癌（不包括皮肤基底细胞癌和鳞状细胞癌）死亡人数中，因皮肤黑色素瘤死亡的约为 72％[2]。但如果能做到在早期实施干预，那这些病症还是有机会治愈的。02

3个因素，加大癌变概率

黑色素瘤有可能源于皮肤上的痣、胎记等，但一般普通的痣不会发展成黑色素瘤。只有当黑素细胞生长失控，才会恶变成为肿瘤。究竟是什么让黑素细胞失控、恶变？离不开这 3 个因素：1. 紫外线照射紫外线辐射可能会加大患黑色素瘤的风险，在上面提到的研究报告中也有体现。研究人员经过对我国 33 个省市黑色素瘤的分析发现，不同省份的发病率存在差异。东部和东北地区较高，尤其是一些沿海省份。纬度、海拔和气候条件下，紫外线照射更强的地区，黑色素瘤发病率相对较高。1990年(a)和2017年(b)中国33个省黑色素瘤年龄标化发病率。图片来源[1]2. 反复摩擦损伤如果痣恰好长在足底、足趾、手指末端等部位，就要引起重视了。因为大多数黑色素瘤的出现，是由于痣受到反复的摩擦和损伤等导致的。除了日积月累的外力摩擦，很多人在生活中还会忍不住用手指或指甲刀反复刮痣，这些“小动作”也十分危险。3. 先天性遗传相信不少人的痣是娘胎里带来的“标记”，它可大可小，有多有少。相关数据显示，先天性痣存在于 1% 的新生儿中[4]，尽管针对这种先天性黑素细胞痣的黑色素瘤病变几率存在争议；但肯定的一点是黑色素瘤的风险会随着先天性黑素细胞痣大小的增加而增加[5]。一项针对 20 个国家的原发性皮肤黑色素瘤高危人群的系统回顾佐证了这一点：约 7.15% 的黑色素瘤病例发生在有黑色素瘤家族史的患者中，大约 25% 的黑色素瘤在原先存在的色素瘤基础上发生[2]。

小儿面部先天性黑素细胞痣。图片来源[4]除此之外，研究表明痣的数量也是让黑色素瘤患病风险增加的独立危险因素[2][7]。也就是说，拥有面积较大的先天性巨痣，或有超过 100 个痣，发展成为黑色素瘤的可能就越大。

一名34岁男性患者的身体测绘，他全身共有256个痣。图片来源[6]03

5个标准完成自我检查

想确定自己的痣有没有风险，并不是一件难事。国家卫生健康委在黑色素瘤诊疗指南（2022 年版）中，给出了国际通用的“ABCDE 法则”作为自测的黄金标准，我们可以通过视诊和触诊作为初步诊断的手段。A. 不对称（asymmetry）良性的色素斑的一半与另一半看起来不对称。结构不对称、颜色不对称都算。B. 边缘不规则（border irregularity）良性的痣往往边缘整齐，具有光滑的圆形或椭圆形轮廓。要警惕边缘不整或有切迹、锯齿的痣。C. 颜色改变（color variation）正常色素痣通常为单色，而黑色素瘤主要表现为污浊的黑色，也可有褐、棕、棕黑、蓝、粉、黑甚至白色等多种不同颜色。D. 直径（diameter）色素痣直径大于 5～6 毫米或色素痣明显长大时要注意，黑色素瘤通常比普通痣大，对直径大于 1 厘米的色素痣最好做活检评估。E. 隆起（elevation）一些早期的黑色素瘤，整个瘤体会有轻微的隆起。如果我们尝试对照“ABCDE 法则”寻找正在发生变化的”危险痣“，最典型的一个例子就是发育不良痣[6]。发育不良痣最常见的部位是躯干，临床上最常见的是直径为 5 毫米或更大的斑点状病变，边界不规则且边界不清，呈深浅不一的棕色，可呈现微红色调。它通常表现为一个中央丘疹，周围环绕着色素性黄斑环，呈现出“煎蛋”的外观。

左侧 - 发育不良痣；右 - 皮肤黑色素瘤。图片来源[6]04

如何预防黑色素瘤？

1.自己勤检查在亚洲人和其他有色人种中，原发于肢端的黑色素瘤约占 50%，常见的原发部位多见于足底、足趾、手指末端及甲下等肢端部位；原发于黏膜，如直肠、肛门、外阴、眼、口鼻咽部位的黑色素瘤占 20%～30%[3]。**长在眼、口、鼻、咽部、外阴这些部位的痣，平时生活中要格外留意有没有突然增大，或颜色变深变浅，是否伴有刺痛、灼热感、出血流脓等变化。**此外，如果身上新长出任何可疑的痣，也应该及时就诊。2.一定管住手国家卫生健康委在黑色素瘤诊疗指南（2022 年版）中明确指出，黑色素瘤发生和很多不恰当的黑痣处理方法有关，比如盐腌、切割、针挑、绳勒等[3]。**所以，如果痣长在容易摩擦或影响美观的部位，千万不要习惯性抓挠，或像挤痘一样去挤压。**更不要轻易尝试来路不明的点痣摊位或美容院祛痣，操作不当留疤事小，癌变事大。3.防晒别偷懒一个事实是，绝大多数皮肤癌是由太阳或室内日光浴设备的紫外线照射引起的。**定期使用防晒霜；穿防护服、宽边帽和太阳镜；大太阳下主动寻找阴凉处；**在太阳紫外线辐射最强烈的正午时间限制户外时间，以及避免室内日光浴[8]，都是预防黑色素瘤的好方法。千万不要怕麻烦，在防晒上偷懒。生活中，很多细节里潜藏着危害，往往越熟悉越容易熟视无睹。如果一旦在自查中发现可疑因素，必要时一定要前往医院就诊，不要自行随意处理。**我们希望大家都可以与身上的痣和平相处，做一个健康的有“痣”青年。**参考文献：

[1] Wu Y, Wang Y, Wang L, et al. Burden of melanoma in China, 1990–2017: Findings from the 2017 global burden of disease study[J]. International Journal of Cancer, 2020, 147(3): 692-701.[2] 张颖.皮肤黑色素瘤死亡危险因素即误诊原因分析[D].昆明:昆明医科大学,2022.[3] 国家卫生健康委，黑色素瘤诊疗指南（2022 年版）[4] Burd A. Laser treatment of congenital melanocytic nevi. Plast Reconstr Surg. 2004;113(7):2232–3.[5] Stefano Caccavale, Giulia Calabrese, et al. Cutaneous Melanoma Arising in Congenital Melanocytic Nevus: A Retrospective Observational Study[J].Observational Study,2021,237(3):473-478.[6] Juliana Hypólito Silva,Bianca Costa Soares de Sá, et al. Atypical mole syndrome and dysplastic nevi: identification of populations at risk for developing melanoma[J].CLINICS.2011,66(3):493-499.[7] Chang Y, Newton‐Bishop J A, Bishop D T, et al. A pooled analysis of melanocytic nevus phenotype and the risk of cutaneous melanoma at different latitudes[J]. International journal of cancer, 2009, 124(2): 420-428.[8] Gershenwald J E, Guy G P. Stemming the rising incidence of melanoma: calling prevention to action[J]. JNCI: Journal of the National Cancer Institute, 2016, 108(1).作者：jting审核：徐敏 天津医科大学朱宪彝纪念医院皮肤科副主任医师