不要让肺结节变成心结

不要让肺结节变成心结

随着胸部CT扫描在健康体检中的广泛运用，越来越多的肺结节被诊断出来。很多人拿到自己的体检报告时，看到胸部CT结果中显示肺结节的诊断后，焦虑不安，甚至因此出现心理疾病，认为自己肯定得了肺部恶性肿瘤。为了让大家对肺结节有一个全面、正确的认识，下面我来为您做一个关于肺结节的小科普吧。

什么是肺结节

肺结节，顾名思义就是肺部的结节状的形态结构，是我们在拍胸片或者做胸部CT时发现的，直径≤3cm的圆形、类圆形的肺部阴影。根据大小分为微小结节（直径＜5mm）、小结节（直径5～10mm）；根据密度分为实性结节和亚实性结节。请您记住了：亚实性结节<5 mm的微小结节可以在基层医院管理， 有诊治经验的医院可以管理5～10 mm 的小结节。而直径>10～30 mm 的肺结节请尽早让有经验的专家为您进一步诊治。

肺结节是如何产生的呢？

导致肺结节的原因有很多，其中一个原因就是我们的肺部受到损伤后会形成瘢痕，就像我们的手被划伤或刺伤后会结疤一样。如果我们得过肺炎、肺结核等肺部疾病后可能会留下瘢痕，有的瘢痕是条索状，有的就表现为结节状了。同样，吸烟或被动吸烟也会肺损害我们的肺部结构，破坏呼吸道免疫屏障，导致肺部结节的产生。另外，我们的肺与外界大气是相通的，容易受到空气中致病颗粒物的侵害，特别是从事某些职业如采矿、纺织的工人，吸入职业粉尘后可以导致多发的肺部结节甚至尘肺。还有一些肺结节是肺部肿瘤，包括良性肿瘤，如不典型腺瘤样增生、错构瘤、血管瘤等，或者肺部原发的、转移的恶性肿瘤。目前，还有一些肺结节的产生原因不明确，无法解释。

磨玻璃结节就一定是恶性的吗？

人们得知自己有肺部结节后，往往会先上网查询。得知部分结节可能发生恶变，特别是存在磨玻璃结节的朋友，认为自己可能得了肺癌，整日惶恐不安,有甚者还出现了心理问题。实际上，临床诊疗工作中对肺结节的良恶性判断，需要专业的医生评估结节的外部形态。包括大小、边缘、结节与肺的交界情况，形象地说就是看这个人的外表长相怎么样，像不像个坏蛋。除了通过“以貌取人”外，还需要从结节的内部特征进行分析，结节的密度怎么样，结节的组成结构有什么。就像包裹过安检，安检员通过扫描仪看看里面有没有危险物品。此外，患者的临床信息也很重要，包括年龄、有没有吸烟、有没有得过恶性肿瘤等。所以，只有经过专业医生的综合分析才能得出准确的判断。并不是所有的磨玻璃结节都是恶性的。您无需“谈磨色变”，只需要到正规的医院寻求专科医生的帮助，定期随访，密切观察，当它还是个遵纪守法的好市民时我们可以与之能和平共处；如果肺结节在随访的过程中向不好的方向发展，专科医生会在它“变节”成为犯罪分子造成危害之前将其彻底切消灭，体检发现的肺结节多数都是良性的。

如何正确管理肺结节

经专业医生评估为恶性概率高的肺结节需积极的外科干预。对于恶性概率低的肺部结节，专科医生会根据肺结节的大小、内部特征、临床恶性概率进行综合评估，制定出规范的诊疗计划。单个的实性结节以8mm为界，根据有无肺癌危险因素者和结节大小（直径≤ 4 mm、>4～6 mm、>6～8 mm）分别采用不同的 3～12月不等的CT 随访频率和随访持续时间。单个直径大于8mm的实性结节，需要定性地使用临床判断和 ( 或 ) 定量地使用验证模型评估恶性肿瘤的预测概率。对≤ 8 mm 的肺结节一般不使用PET-CT检查 ；此检查对不能定性的直径>8 mm 的实性肺结节诊断有帮助。纯磨玻璃结节以5mm 为界，直径≤ 5 mm 者，在 6个月随访胸部 CT，稳定的话可年度随访。直径 >5 mm 者，建议在 3个月胸部CT检查，随后年度随访 ；如果直径超过 10 mm，可非手术活检和 ( 或 ) 手术切除。对于混合性结节，CT 扫描中实性成分越多，表明恶性程度越大。为了连续动态地观察结节变化，建议您最好是在同一家医院，使用同样的扫描方法，相同的扫描参数进行随访检查。

哪些人群才是肺癌的高危人群呢

因为我国的吸烟、吸二手烟的人群比例比较高，肺癌的发病率一直居高不下，中华医学会呼吸病学分会肺癌学组将以下人群定义为肺癌高危人群：年龄≥40岁且有以下任何一条 ①吸烟20包年（或400支年），或者曾经吸烟20包年（或400支年）但戒烟时间＜15年；②有高危的职业、环境暴露史（石棉、铀、铍、氡接触）；③合并有慢阻肺、弥漫性肺纤维化、既往有肺结核病史；④既往有恶性肿瘤病史或肺癌家族史。众所周知：吸烟或被动吸烟可以显著增加肺癌的发病风险。已经有大量的研究表明：开始吸烟的年龄越小、每天吸烟的量越多、吸烟的年数越久，引发肺癌的可能性就越高。我国每年约有100万人因为烟草而失去生命，所以为了自己与他人的健康，请远离烟草哦。对于高危人群，我们可以使用胸部低剂量CT扫描进行肺癌的筛查，达到早期发现，早期治疗的目的。

干货满满，请划重点！

上面笔者向读者朋友们介绍了有关肺结节的前世今生，来龙去脉，相信大家必定对肺结节有了一个初步的了解，为了让您有个更简单、深刻的认识，我为您总结了几个重点。第一：不是所有的肺结节都是恶性的，其实大部分健康体检发现的肺结节都是良性的，能够和我们和平共处，仅仅需要定期随访即可。第二：虽然正电子发射计算机断层显像-计算机断层扫描（PET-CT）在诊断及评估恶性肿瘤中具有重要地位，对于直径＞8mm的实性结节良恶性判断有帮助，但在鉴别直径≤8mm的实性结节良恶性时与CT平扫相比没有明显优势，不建议使用PET-CT作为定期随访的常规手段。第三：使用低剂量薄层CT扫描对肺结节定期随访，动态观察其变化过程，对结节良恶性判断有重要的参考价值，并且最好是在同一家医院使用同样的扫描方法、扫描参数、测量方法复查。第四：保持良好生活习惯和心态对于身体健康很重要，正所谓“笑一笑、十年少”，愉悦、开朗的心情能让肿瘤远离您。所有，莫让您的肺结节成为心结哦。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会肺癌学组, 中国肺癌防治联盟专家组. 肺结节诊治中国专家共识(2018年版)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2018, 41(10):9.

（作者：付玉华，男，主治医师，研究方向：呼吸系统疾病介入治疗，E—mail：370845874@qq．com，18930867085。上海仁济医院嘉定分院呼吸与危重症医学科主治医师；在专业学术期刊发表论文6篇、SCI1篇；拥有多年的呼吸危重症临床救治经验及肺部介入治疗经验；经常深入基层社区开展医学科普知识讲座）