常用的5种硝苯地平，用对了降压，用错了导致低血压和血压波动

高血压的人，对“硝苯地平”一定不会陌生，这可能是最常见最常用的一种降压药，但是叫含有“硝苯地平”四个字的药物很多，包括：硝苯地平片、硝苯地平缓释片（I）、硝苯地平缓释片（II）、硝苯地平缓释片（Ⅲ）、硝苯地平控释片。

这5种药物，都叫硝苯地平，到底有什么区别，分别适合哪些人吃呢？

我们先来看一个我接诊的病例：张大爷，70岁，有高血压8年，之前血压控制还可以，可是最近一周血压特别高，后来就去了村里的诊所，医生开了硝苯地平，说高的时候吃一片就行。

张大爷就按照这样的做法做了，效果还不错，每次发现血压高，一吃就能降下来。可是后来还是出现了危险。

晚上7点，张大爷吃完饭感觉不舒服，发现血压220，就赶紧吃了一片，过了一会还是220，就再吃了1片，9点多血压还是200多，又吃了1片硝苯地平；12点上厕所的时候，刚尿完就摔倒厕所，晕倒了，醒来就在120车上......

120赶到后测量血压90/40mmHg，已经低血压了，后来我们分析就是硝苯地平吃多了，导致了低血压。观察了一晚上，第二天张大爷的血压逐渐恢复，也没有不舒服，后来给他改了长效降压药，并嘱咐老人家回家多测量血压。

一、硝苯地平片，别被好听的名字所欺骗

硝苯地平是最早的一种降压药，确实能降压，确实也很便宜，但硝苯地平地平是短效的降压药，目前已经很少常规使用来降血压了。

硝苯地平片：

口服15分钟起效，1～2小时作用达高峰，作用持续4小时；

舌下给药2～3分钟起效，20分钟达高峰；

舌下含服硝苯地平可使血压在短时间内迅速且显著降低，但其降压幅度与速度难以掌控，可能对患者产生不利影响甚至导致严重后果。因此，不建议采用舌下含服。

硝苯地平片的优点就是起效快，对于血压高于180甚至200的血压，使用硝苯地平后，确实能够快速降压。硝苯地平维持血压的常见果断，只能维持4个小时，这样成了硝苯地平缺点。我们吃完硝苯地平，看似过一会血压就恢复正常了，但就像张大爷一样，过几个小时，血压会再次升高，血压波动大，造成的血管损伤更大。所以现在只有在遇到高血压危象，且没有输液的办法的时候，可以使用硝苯地平迅速降压。但平时降压的时候，肯定不建议使用硝苯地平片来降压。

关于硝苯地平片的误会，硝苯地平片又叫“心痛定”。听这个名字，感觉像是当心脏疼痛的时候，我们就用这个药，心脏就不疼了。其实这个名字可能误导一些人，虽然硝苯地平叫心痛定，但并不能直接治疗心脏病，也不能缓解心脏疼痛。

所以，平时不要把硝苯地平平片作为常规的降压药！更不能把硝苯地平片这个心痛定，当成治疗心绞痛的药物。

硝苯地平片持续时间短的缺点，逐渐的被科学家们改善，于是，出现了第二代硝苯地平，那就是硝苯地平缓释片。

二、硝苯地平缓释片，分为三兄弟，分别有什么优缺点

缓释片，已经成为药物更新的一个重要标志，与普通制剂相比, 缓释片具有治疗作用持久、毒副作用低、用药次数少的特点，缓释剂型一般不能嚼碎服用，建议空腹服用。

硝苯地平一共出了3种缓释片：

硝苯地平缓释片（I），10mg/片，服用一次能够维持最低血药浓度12小时左右，起始剂量每次10mg，最大剂量每次20mg，一天2次。

硝苯地平缓释片（II），20mg/片，服用一次能够维持最低血药浓度12小时左右，每次20mg，一天1-2次。

硝苯地平缓释片（Ⅲ），30mg/片，能够24小时近似恒速释放硝苯地平，每次30mg，一天一次。

缓释片已经避免了硝苯地平平片，作用时间短，每天需要多吃吃药，导致血压波动大的缺点。适合更多高血压患者使用，如果吃完硝苯地平缓释片，血压正常，且没有副作用出现，那么就可以继续服用，当然根据经济条件，选择一天一次的缓释片更好。

三、第三代硝苯地平---激光技术

目前最新一代的硝苯地平要数硝苯地平控释片，是采用了全新的激光打孔技术。简单理解就是把硝苯地平片这种药物，装进一个科技小壳中，在这个小壳上，采用激光打孔技术，药物就会从小孔中缓慢释放，从而使血药浓度平稳，维持时间长，控释片在24小时内近似恒速释放硝苯地平，通过膜调控的推拉渗透泵原理，使药物以零级速率释放。它不受胃肠道蠕动和pH值的影响。服药后，药片中的非活性成份完整地通过胃肠道，并以不溶的外壳随粪便排出。

硝苯地平控释片，30mg，一天一次。

第三代硝苯地平是全新的硝苯地平，适合所有能用地平类降压药的高血压人。

硝苯地平片、缓释片、控释片，就像爷孙三代，每一代都比上一代技术含量高，降压效果好，我们每次给患者开完降压药，一定会告诉患者注意事项。

四、硝苯地平类降压药常见副作用:

面红耳赤；外周水肿：下肢明显；头晕、头痛、恶心乏力；一过性低血压；牙龈增生；还可见心悸、胸闷、气短、便秘、腹泻、胃肠痉挛、腹胀等等。

随着硝苯地平剂型的不断革新，降压效果越来越平稳，副作用越来越小。

五、硝苯地平会受影响

硝苯地平通过位于肠粘膜和肝脏的细胞色素P450 3A4系统代谢消除。因此对细胞色素P450 3A4系统有抑制或诱导作用的药物可能改变对硝苯地平的首过效应（口服后）或清除率。

1、禁止合用的：

利福平，硝苯地平与利福平合用用，硝苯地平的生物利用度会降低而影响其疗效。因此硝苯地平禁止与利福平合用。
2、会增加硝苯地平降压力度的药物

硝苯地平与这些药物合同时，应监测血压，因为可能会增加硝苯地平降压力度，如有必要应考虑减少硝苯地平的服用剂量：红霉素、利托那韦、酮康唑、氟西汀、奈法唑酮、奎双普汀/达福普汀、丙戊酸、西咪替丁、西沙必利。

3、常见食物对硝苯地平的影响
西柚汁或葡萄柚汁可抑制细胞色素P450 3A4系统。，从而增强降压的作用。经常服用葡萄柚汁者，末次服用后，这种效果可以持续至少3天。因此服用硝苯地平时应避免食用葡萄柚/葡萄柚汁。

硝苯地平类降压药，比较适合单纯收缩期高，适合用于老年性高血压者、容量性高血压、盐敏感型高血压。

硝苯地平类降压药是临床最为常用的一种降压药，但一定要用对了，否则会引起低血压！

所有的药物都是双刃剑，水能载舟，亦能覆舟；所以一定要在专业人士指导下服用。