版权归原作者所有,如有侵权,请联系我们

常用的5种硝苯地平,用对了降压,用错了导致低血压和血压波动

心血管王医生
用心科普,远离三高,远离心脑血管疾病!
收藏

高血压的人,对“硝苯地平”一定不会陌生,这可能是最常见最常用的一种降压药,但是叫含有“硝苯地平”四个字的药物很多,包括:硝苯地平片、硝苯地平缓释片(I)、硝苯地平缓释片(II)、硝苯地平缓释片(Ⅲ)、硝苯地平控释片。

常用的5种硝苯地平,用对了降压,用错了导致低血压和血压波动

这5种药物,都叫硝苯地平,到底有什么区别,分别适合哪些人吃呢?

我们先来看一个我接诊的病例:张大爷,70岁,有高血压8年,之前血压控制还可以,可是最近一周血压特别高,后来就去了村里的诊所,医生开了硝苯地平,说高的时候吃一片就行。

张大爷就按照这样的做法做了,效果还不错,每次发现血压高,一吃就能降下来。可是后来还是出现了危险。

晚上7点,张大爷吃完饭感觉不舒服,发现血压220,就赶紧吃了一片,过了一会还是220,就再吃了1片,9点多血压还是200多,又吃了1片硝苯地平;12点上厕所的时候,刚尿完就摔倒厕所,晕倒了,醒来就在120车上......

120赶到后测量血压90/40mmHg,已经低血压了,后来我们分析就是硝苯地平吃多了,导致了低血压。观察了一晚上,第二天张大爷的血压逐渐恢复,也没有不舒服,后来给他改了长效降压药,并嘱咐老人家回家多测量血压。

一、硝苯地平片,别被好听的名字所欺骗

常用的5种硝苯地平,用对了降压,用错了导致低血压和血压波动

硝苯地平是最早的一种降压药,确实能降压,确实也很便宜,但硝苯地平地平是短效的降压药,目前已经很少常规使用来降血压了。

硝苯地平片:

口服15分钟起效,1~2小时作用达高峰,作用持续4小时;

舌下给药2~3分钟起效,20分钟达高峰;

舌下含服硝苯地平可使血压在短时间内迅速且显著降低,但其降压幅度与速度难以掌控,可能对患者产生不利影响甚至导致严重后果。因此,不建议采用舌下含服。

硝苯地平片的优点就是起效快,对于血压高于180甚至200的血压,使用硝苯地平后,确实能够快速降压。硝苯地平维持血压的常见果断,只能维持4个小时,这样成了硝苯地平缺点。我们吃完硝苯地平,看似过一会血压就恢复正常了,但就像张大爷一样,过几个小时,血压会再次升高,血压波动大,造成的血管损伤更大。所以现在只有在遇到高血压危象,且没有输液的办法的时候,可以使用硝苯地平迅速降压。但平时降压的时候,肯定不建议使用硝苯地平片来降压。

关于硝苯地平片的误会,硝苯地平片又叫“心痛定”。听这个名字,感觉像是当心脏疼痛的时候,我们就用这个药,心脏就不疼了。其实这个名字可能误导一些人,虽然硝苯地平叫心痛定,但并不能直接治疗心脏病,也不能缓解心脏疼痛。

所以,平时不要把硝苯地平平片作为常规的降压药!更不能把硝苯地平片这个心痛定,当成治疗心绞痛的药物。

硝苯地平片持续时间短的缺点,逐渐的被科学家们改善,于是,出现了第二代硝苯地平,那就是硝苯地平缓释片。

二、硝苯地平缓释片,分为三兄弟,分别有什么优缺点

常用的5种硝苯地平,用对了降压,用错了导致低血压和血压波动

缓释片,已经成为药物更新的一个重要标志,与普通制剂相比, 缓释片具有治疗作用持久、毒副作用低、用药次数少的特点,缓释剂型一般不能嚼碎服用,建议空腹服用。

硝苯地平一共出了3种缓释片:

硝苯地平缓释片(I),10mg/片,服用一次能够维持最低血药浓度12小时左右,起始剂量每次10mg,最大剂量每次20mg,一天2次。

硝苯地平缓释片(II),20mg/片,服用一次能够维持最低血药浓度12小时左右,每次20mg,一天1-2次。

硝苯地平缓释片(Ⅲ),30mg/片,能够24小时近似恒速释放硝苯地平,每次30mg,一天一次。

缓释片已经避免了硝苯地平平片,作用时间短,每天需要多吃吃药,导致血压波动大的缺点。适合更多高血压患者使用,如果吃完硝苯地平缓释片,血压正常,且没有副作用出现,那么就可以继续服用,当然根据经济条件,选择一天一次的缓释片更好。

三、第三代硝苯地平---激光技术

常用的5种硝苯地平,用对了降压,用错了导致低血压和血压波动

目前最新一代的硝苯地平要数硝苯地平控释片,是采用了全新的激光打孔技术。简单理解就是把硝苯地平片这种药物,装进一个科技小壳中,在这个小壳上,采用激光打孔技术,药物就会从小孔中缓慢释放,从而使血药浓度平稳,维持时间长,控释片在24小时内近似恒速释放硝苯地平,通过膜调控的推拉渗透泵原理,使药物以零级速率释放。它不受胃肠道蠕动和pH值的影响。服药后,药片中的非活性成份完整地通过胃肠道,并以不溶的外壳随粪便排出。

硝苯地平控释片,30mg,一天一次。

第三代硝苯地平是全新的硝苯地平,适合所有能用地平类降压药的高血压人。

硝苯地平片、缓释片、控释片,就像爷孙三代,每一代都比上一代技术含量高,降压效果好,我们每次给患者开完降压药,一定会告诉患者注意事项。

四、硝苯地平类降压药常见副作用:

常用的5种硝苯地平,用对了降压,用错了导致低血压和血压波动

面红耳赤;外周水肿:下肢明显;头晕、头痛、恶心乏力;一过性低血压;牙龈增生;还可见心悸、胸闷、气短、便秘、腹泻、胃肠痉挛、腹胀等等。

随着硝苯地平剂型的不断革新,降压效果越来越平稳,副作用越来越小。

五、硝苯地平会受影响

常用的5种硝苯地平,用对了降压,用错了导致低血压和血压波动

硝苯地平通过位于肠粘膜和肝脏的细胞色素P450 3A4系统代谢消除。因此对细胞色素P450 3A4系统有抑制或诱导作用的药物可能改变对硝苯地平的首过效应(口服后)或清除率。

1、禁止合用的:

利福平,硝苯地平与利福平合用用,硝苯地平的生物利用度会降低而影响其疗效。因此硝苯地平禁止与利福平合用。
2、会增加硝苯地平降压力度的药物

硝苯地平与这些药物合同时,应监测血压,因为可能会增加硝苯地平降压力度,如有必要应考虑减少硝苯地平的服用剂量:红霉素、利托那韦、酮康唑、氟西汀、奈法唑酮、奎双普汀/达福普汀、丙戊酸、西咪替丁、西沙必利。

3、常见食物对硝苯地平的影响
西柚汁或葡萄柚汁可抑制细胞色素P450 3A4系统。,从而增强降压的作用。经常服用葡萄柚汁者,末次服用后,这种效果可以持续至少3天。因此服用硝苯地平时应避免食用葡萄柚/葡萄柚汁。

硝苯地平类降压药,比较适合单纯收缩期高,适合用于老年性高血压者、容量性高血压、盐敏感型高血压。

硝苯地平类降压药是临床最为常用的一种降压药,但一定要用对了,否则会引起低血压!

所有的药物都是双刃剑,水能载舟,亦能覆舟;所以一定要在专业人士指导下服用。