骨质疏松绝非简单补“钙”而已

好比我们日常生活中所见到的“萝卜糠心”一样，骨质疏松症(osteoporosis，OP)从字面意思理解就是骨质变得疏松、松散了，是一种最常见的骨骼疾病。为什么骨头会像萝卜心糠了一样呢？

我们人体的骨骼就像桥梁一样支撑着我们的身体，建造桥梁需要使用钢筋和水泥作为原材料进行浇筑，而构成人体的骨骼的原材料则是骨基质和骨矿质。骨骼中的骨基质（主要由蛋白质和胶原纤维组成）就像是桥梁中的钢筋，而骨矿质（主要是钙、磷等）就像是桥梁中的水泥。试想一下如果建造桥梁的钢筋水泥等原材料减少了，桥梁的坚固性会大大则扣；同理，如果建造“骨骼桥梁”的骨基质和骨矿质等原材料减少的话，那么骨骼就像我们文中一开始提到的“萝卜糠心”一样，它的强度就会下降。因此，在医学上骨质疏松的定义是以骨量低，骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。

根据发生的原因，骨质疏松可分为以下两种类型：原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。随着年龄增长或绝经后发生的骨质疏松为原发性骨质疏松症，包括绝经后骨质疏松（绝经后5-10年内）、老年性骨质疏松（70岁以后）及特发性骨质疏松症（多见于8-14岁青少年或成人）三种；继发性骨质疏松症是指由于影响骨代谢的药物或疾病导致的骨质疏松，药物包括糖皮质激素、肝素等，可引起骨质疏松的疾病有甲亢、糖尿病等。

作为一个“沉默的杀手”，骨质疏松在早期常无明显症状，随着病情的进展，当骨质疏松达到一定程度时，会出现疼痛（腰背疼痛或全身骨痛，可伴有肌肉痉挛甚至活动受限）、身高变矮、驼背、骨折（椎体、髋部、前臂远端或椎骨骨质）及内脏功能障碍等一系列临床表现。

目前骨质疏松症患者全球约2亿人，并且已不再是老年人的专利。骨质疏松性骨折可导致患者残疾、丧失劳动力并影响生活质量。此外，骨质疏松性骨折可引起慢性疼痛，严重影响患者的工作和生活，同时也给家庭和社会带来了严重的危害。因此，应积极进行骨质疏松的治疗和预防，目的在于减少患者痛苦，降低骨质的丢失速度，最终预防骨质的发生。

目前，针对骨质疏松的治疗主要有基础治疗和药物治疗。基础治疗包括补钙和补充维生素D。我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量为800mg（元素钙量），绝经后妇女和老年人钙摄入量宜增至1000-1200mg，青少年钙摄入量为1000-1200mg，如果饮食摄入不足，可选用钙剂补给。目前市面上钙剂种类众多，常见的除了碳酸钙，还有醋酸钙、葡萄糖酸钙及枸橼酸钙等，我们在选择钙剂时需综合以下几方面：①钙元素含量高；②钙剂在胃肠道离子化程度高，吸收充分；③酸碱度适中，胃肠道刺激小；④副作用小，安全性好。此外，在服用钙剂时还需注意：①由于夜间血钙水平较低，可能会刺激甲状旁腺激素分泌，使骨钙的分解加快。因此，若每天服用一次钙片，建议在睡前服用；②补充钙剂应适当增加饮水量，避免肾结石。因咖啡因和酒精等会抑制钙的吸收，不可使用咖啡或含酒精的饮料送服；③食物中的纤维素可与钙结合形成不易吸收的化合物而影响钙的吸收，故服用钙片时应避免同时进食大量富含纤维素的蔬菜、豆类等。也要避免大量进食富含草酸的食物如菠菜。因草酸与钙形成草酸钙，一则影响钙的吸收，另外形成的草酸钙可能会引发结石。④不易与氢氯噻嗪、地高辛等药物同时服用，与左甲状腺素、抗菌药如左氧氟沙星和四环素等同服需间隔2小时。维生素D作为钙的黄金搭档可促进钙的吸收，其用于防治骨质疏松症时，剂量可为 800 -1200 IU(20-30 μg) /d。若在补充钙的同时服用维生素D，应注意随访血钙水平，避免出现高钙血症。

维生素D主要通过皮肤的“光合作用”产生。自然界中的绿色植物通过光合作用，在可见光的照射下将二氧化碳和水转化成氧气；而皮肤“光合作用”产生的是维生素D3。我们都知道日光中有紫外线，咱们皮肤中的7-脱氢胆固醇在紫外线的作用下经非酶光解反应转化为维生素D3，然后维生素D3在体内经过代谢后促进钙的吸收参与骨矿代谢。对于久坐办公室晒太阳较少的人群可通过补充维生素D。但是市售的维生素D除了维生素D3外，还有骨化三醇和α骨化醇，三者的区别好比食物原材料、预制菜和熟食的区别。VD口服后需经肝脏和肾脏代谢后才能成为活性物骨化三醇起作用，就像食物原材料，适合普通人群使用；α-骨化醇则需经肝脏代谢成为活性物骨化三醇，好比预制菜，适合于肾功能不全这；而骨化三醇则为活性物无需代谢即可其作用，好比熟食，适用于肝肾功能不全者。

双膦酸盐是目前临床上应用最为广泛的抗骨质疏松症药物。该类药物总体安全性良好，但服药期间须注意以下几点：①用200-300 mL白水空腹送服，服药后30 min内避免平卧，应保持直立体位 (站立或坐立)，并应避免进食牛奶、果汁等任何食品和药品；②服药后有些患者会出现胃肠道不适，如出现上腹疼痛、反酸等，胃及十二指肠溃疡、返流性食管炎者慎用；首次服用可出现一过性发热、骨痛和肌痛等类“流感样”不良反应，多在用药3d内明显缓解；④引起罕见的下颌骨坏死，对患有严重口腔疾病或需要接受牙科手术的患者，不建议使用该类药物。

除了基础治疗和药物治疗外，健康的生活方式必不可少。骨质疏松患者还需要调整生活方式，如：①建议摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。富含钙的食物有牛奶、酸奶等奶制品、黄豆、虾、海带、紫菜等；②充足日照，春夏秋等季节每周2次在上午11:00至下午3:00尽可能多地暴露皮肤于阳光下晒15-30 min，以促进体内维生素 D 的合成，不可涂防晒霜，同时也要避免晒伤。③规律运动、戒烟限酒、避免过量饮用咖啡、碳酸饮料、浓茶等。

所以，治疗骨质疏松绝不是单纯的补钙，需要骨健康基本补充剂(钙剂和维生素D)与抗骨质疏松药物联合使用。服用药物时需注意药物不良反应及相关注意事项，同时做好生活方式的干预。

作者：董雅芬