世界帕森病日 | 帕金森病患者应警惕这些吞咽问题！

帕金森病是常见的神经系统变性疾病，其运动症状主要有静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态障碍等，非运动症状主要有认知障碍、情绪障碍、睡眠症状等。吞咽障碍也是帕金森病患者常见的症状。

吞咽障碍可导致帕金森病患者发生营养不良、脱水和继发性肺炎等多种并发症，其中继发性肺炎是帕金森病患者最常见的死因之一。

帕金森病患者吞咽障碍有哪些表现

帕金森病患者可能出现冻结步态，也就是起步时犹豫明显，就像被冻住一样，但一旦冻结现象消除行走就比较正常了。帕金森病患者吞咽时也可能会出现与冻结步态类似的口咽冻结，可能出现慌张吞咽、舌肌震颤或运动不能等3种表现形式。帕金森病患者肌张力异常、舌骨活动度下降、头颈姿势异常，在吞咽的口腔期、咽期、食管期都可能出现异常。

1.口腔期—咀嚼效率低、流口水。在吞咽的口腔期，帕金森病患者常存在舌肌震颤，运动不协调，造成食物在口腔重复前后滚动，难以到达咽部。多次重复后的最后1次，舌才有足够的力量推动食团向后运动，同时后段的舌也放低，食物得以通过。帕金森病患者口腔期吞咽障碍的表现还包括流口水、食物漏到口腔外、咀嚼效率低、舌运动启动延迟、食物口腔残留、食物过早溢漏到咽腔等。

2.咽期—可有食物渗漏、误吸。在吞咽的咽期，帕金森病患者容易发生食物残留在咽部，或者食物渗漏，甚至食物误吸进入气管、肺部，发生吸入性肺炎。正常的呼吸吞咽模式为呼气-吞咽-呼气，呼气可以帮助排出渗漏到喉前庭的食物；帕金森病患者吞咽-吸气模式比例增高，这可能与渗漏、误吸事件相关。

3.食管期—食管功能异常。帕金森病患者在吞咽的食管期也可出现食管功能异常，包括食管蠕动减弱、食管痉挛、食管运送延迟、食管下段括约肌肌张力异常下降和胃食管反流等。这些异常除因病变本身导致外，还可能与治疗药物的不良反应相关。

帕金森病患者吞咽障碍如何治疗

临床上多根据帕金森病患者吞咽障碍的不同情况，选择不同的治疗方案。

1.目前的重点放在优化多巴胺能药物治疗和言语治疗措施上，主要改善口腔期、咽期吞咽功能，并适应性调整饮食策略。

2.因食管痉挛引起帕金森病食管期吞咽障碍时，注射肉毒素松弛食管括约肌或者开展环后括约肌切开术可能是行之有效的方法。

3.对于存在严重误吸和肺炎的帕金森病吞咽障碍，有必要选择使用鼻胃管或经皮内镜胃造瘘管，以降低死亡风险。

4.帕金森病吞咽障碍的药物治疗主要包括优化多巴胺能药物治疗、肉毒杆菌毒素(A型)治疗，手术治疗主要包括表面神经肌肉电刺激、脑深部电刺激、重复经颅磁刺激等。

5.另外，针对帕金森病吞咽障碍还有视频辅助吞咽治疗、呼气肌强度训练等非药物治疗方法，以及针灸、中药等中医治疗。

注：本文内容参考自王萍等发表于《中华神经科杂志》2023年第3期的《帕金森病患者吞咽障碍评估的研究进展》，张丽等发表于《中华神经医学杂志》2018年第10期的《帕金森病吞咽障碍的病理生理机制及治疗进展》等文献。