为什么骨折愈合这么久？

為什麼骨折愈合這麼久？

作为一名医务工作者，在工作中常会遇到这样的问题：“医生，为什么我的骨折还没有长好呢？什么时候能愈合好？”想要解释透彻这个问题，我们就得要全面了解下骨折愈合相关知识。

首先，什么是骨折？

即骨的完整性和连续性丧失，但骨具有较强的修复能力，骨折部位被新骨完全替代，恢复骨原有结构和功能，骨折愈合不会遗留瘢痕[1]。

其次，骨折愈合有哪些阶段呢？

骨折愈合一般分四个阶段：血肿形成期（3～4小时形成血肿，6～8小时形成血凝块）、纤维性骨痂期（2～3周）、原始骨痂期（3～4周）、成熟骨痂期（骨折5周后，逐步形成坚固的骨性连接）。

骨折愈合是一个复杂的生物学过程，受多种因素影响，那么，骨折愈合受哪些因素影响呢？

一、 自身因素

与年龄、激素水平、疾病状态等相关。儿童机体生长代谢旺盛，可快速进行组织修复，骨折愈合快，老年人则相反。绝经后妇女卵巢功能衰退，雌激素分泌不足，继发甲状旁腺功能亢进，使血钙浓度增高，骨质过度吸收，骨折愈合延缓[2]。

二、局部因素

1.骨折类型：螺旋形和斜形骨折面接触大，骨痂形成多，愈合快。横形骨折面接触小，骨痂形成少，愈合慢。

2.血运：是供应、维护器官组织修复的关键，若供给减少则骨折愈合变慢，骨折段血液供给严重障碍或完全丧失，愈合可延迟，甚至骨缺血性坏死。血供良好部位如松质骨部位，骨折愈合较快；血供不良部位如股骨颈囊内骨折，股骨头血供几乎完全中断，易发生不愈合，甚至缺血性坏死[1] 。

3.直接暴力造成的开放性骨折，骨折愈合速度慢，与闭合性骨折相比，开放性骨折软组织血供严重破坏，感染率高，影响骨愈合[3]。

4.感染所致的组织破坏和长期充血可造成骨折端和软组织坏死以及骨吸收，骨折愈合的正常程序被干扰和延长，严重时愈合停止，引起骨髓炎及形成死骨和窦道。

5.多发性骨折或一骨有数段骨折，血供不足，愈合速度则较慢。

6.软组织嵌入骨折，减少了骨折面接触，愈合延迟。

7.如有大块或整块的骨缺损，断端之间形成巨大血肿，会造成骨延迟连接或不连接。

8.骨膜完整性：新骨的形成，来源于骨外膜和骨内膜。骨外膜在骨折愈合中起非常重要的作用[4]。早期骨痂营养取决残存血管的延伸，但参与骨折修复的细胞来源于骨膜，骨折治疗时骨膜的广泛剥离会延缓骨折愈合进程，治疗须考虑骨膜完整性。

9.神经供应的影响：截瘫、小儿麻痹和神经损伤的患者肢体骨折，愈合较慢。周围神经在骨折愈合早、中期起重要的调节作用[5]，会影响骨折修复的质量[6]。

三、 化学与生物因素

一般认为，影响骨折愈合的化学因素有全身性和局部性两类化学物质,如激素、细胞素、尼古丁及酒精。吸烟者经历延迟愈合和或不愈合的风险是非吸烟者的1.9～2.6倍[7]。酗酒者发生骨折时较非酗酒者延迟愈合的发生率增加[2]。无论是何种化学或生物因素，最后都将作用于骨折微环境，影响骨折愈合不同阶段。

四、 其他因素

如性别，BMI，肥胖，糖尿病，高血压，骨质疏松症，使用非甾体类抗炎镇痛药，延迟负重，内固定失败，医源性因素，术后不正确的功能锻炼等[10]，均可导致延迟愈合甚至骨不连。

最后，有哪些预防骨折不愈合的方法呢？

一 、接受正确的治疗方式

不同的骨折部位、程度及伴随损伤的骨折，需从具体情况综合考虑，接受最合适、有效的治疗方式。在骨折后的诊断及手术中，应对断骨的活性及血供情况进行评估，另外，放射治疗、细胞毒性药物、局部神经阻断药物都可能诱发骨坏死，需充分了解和评估。

二、各个时期进行针对性康复治疗

术后早期，首要任务是控制软组织水肿，长时间肿胀会阻碍血供，影响免疫细胞和代谢系统的功能。防止伤口感染；在骨折复位固定良好情况下，早期行康复，予以稳妥适中的力量刺激，可有效促进骨折愈合；在康复后期通过抗阻力训练使骨痂变得牢固。

三、 坚持健康生活方式

规律作息，确保充足有效的睡眠，健康的饮食结构可补充骨折恢复所需营养物质，避免吸烟和被动吸烟，戒酒，可减少骨折延迟愈合或骨不连的发生风险。注意防治容易导致骨不连的各种疾病，控制病情，定期复查。早期介入正确规范的康复治疗，在专业人士的指导下进行局部手法治疗、合理负重、避免感染、整体体能训练、配合中医及理疗，促进骨折愈合，以避免骨不连。

（作者：刘莎莎，王陶黎 上海市养志康复医院（上海市阳光康复中心））

本文获上海市科委科普项目—“工伤应急救护和职业相关伤病预防系列课程”项目资助（编号：21DZ2301000）。）

参考文献：

（略）