鼻咽癌治疗全程管理

治疗前

必查项目：

1、血常规、尿、粪常规、常规生化全套、凝血四项+D-二聚体、

2、EB-DNA、免疫十项、血型

3、鼻咽颅底+颈部MRI平扫+增强

4、心电图

5、纤维鼻咽镜+活检

必查项目二选一：

项目一 ： PET-CT

1、PET-CT用于疾病早期诊断，当疾病早期处于分子水平变化阶段，病变区的形态结构尚未呈现异常，MR、CT等检查阴性时，采用PET-CT检查即可发现病灶所在。

2、PET-CT灵敏度高，PET-CT灵敏度比MRI高，分辨率可达4mm，可检出约0.5cm大小的病灶，图像清晰。

3、PET-CT性价比高，PET-CT一次检查费用虽然较高7800元，但和它所取得的效果比（主要是指导临床正确诊断），其终结果可以为病人节省约20-30%的费用。

4、PET-CT准确性好，PET-CT能准确对肿瘤进行精确定位和定性诊断，特别是显著提高了对小病变的诊断能力，使对肿瘤的诊断和治疗迈上一个新的台阶。

5、PET-CT全身快速检查，PET-CT一次约15-20分钟全身扫描（头、颈、胸、腹、盆腔），可看到疾病在全身的受累部位，为治疗方案的制定提供足够的信息。

6、PET-CT安全无创，PET-CT采用超短半衰期核素，CT选用低毫安秒的条件，所受辐射相当一次胸部CT平扫+增强的剂量，十分安全。

项目二 ：其他

如果不行PET-CT检查，则需行胸部CT平扫、全腹彩超、全身骨同位素扫描（全身骨ECT）

其他注意事项：

1、剪齐耳短发（放疗准备工作前），穿低领棉或丝质衣物，

应充分暴露颈部皮肤（建议放疗前行）；

2、完成各项检查，病理证实后提交科内讨论，明确分期、

制定治疗方案。主诊医生将和患者及家属交谈病情、告

知费用及放化疗前准备；

3、病人心理疏导：了解病情，配合治疗。

治疗中

放疗过程可能出现的不良反应、并发症及注意事项：

1、口干：放疗开始1-3天双侧腮腺区肿胀、口干，由于口腔唾液中的浆液分泌减少，腮腺导管堵塞所致，一般无需处理，症状明显者反馈医生。

2、放射性口腔炎：放疗后2周左右出现，咽痛、口腔溃疡，坚持漱口、用较软的牙刷或棉签刷牙、建议吃细软食物、避免吃烫、煎炸、辛辣刺激、粗糙食物摩擦口腔粘膜，预防口腔溃疡。多饮水，注意补充果汁、青菜汁等维生素，优质蛋白，营养平衡，调整好心情，保证休息、睡眠。

3、放射性皮炎：表现为可逆性的毛发脱落、色素沉着、干性脱皮、湿性脱皮、破溃、出血、溃疡。应颈部保持干燥，避免摩擦及刺激性护肤品或酒精、碘酊等药液；穿棉或丝质衣领、尽量待在空调房间，避免搔抓颈部皮肤，可配合皮肤防护剂保护皮肤。

4、鼻塞、鼻咽出血：避免用力擤鼻涕、少量血丝属正常反应，严重者及时反馈医师。

5、坚持每天鼻咽冲洗，如有鼻咽出血则暂停鼻咽冲洗待不出血后再进行冲洗，定期遵医嘱复查鼻咽纤维镜。

化疗反应及注意事项：

放化疗期间清淡、优质蛋白（例如牛奶、蛋、鱼、肉等）饮食；穿低领棉或丝质衣物、面颈部保持干燥，避免摩擦及刺激性护肤品或酒精、碘酊等药液，多饮水。

**1、恶心、呕吐、食欲不振：**清淡饮食，优质蛋白、高维生素、高纤

维素饮食，少食多餐，少油腻、煎炸食品。

**2、脱发：**化疗结束后2-3个月将长新头发。

**3、疲乏：**易感冒，注意保暖，避免着凉，保证睡眠时间。

**4、口腔炎：**表现为口干、咽痛等，加强漱口、保持口腔卫生，配合漱口水漱口。

**5、骨髓抑制：**增加营养、避免感冒。

**6、肝、肾、心脏毒性：**定期监测肝肾、心功能。

**7、外周末梢神经炎：**避免冷水刺激，补充维生素。

出院前检查：

1、血细胞计数，生化指标，血EB-VCA-IgA,EB-EA-IgA, EB-DNA；

2、胸部CT；

3、腹部彩超；

4、鼻咽+颅底MRI平扫+增强，颈部MRI平扫+增强；

5、纤维鼻咽镜；

6、听力检测；

评价疗效，出院

放化疗后随访

1、第一、二年：至少每3个月来院复查；

2、第三到五年：至少每6个月复查；

3、五年以后：至少每年复查一次。

4、如有特殊情况，随时来诊。

出院前检查：

**头两年：**EBV-DNA、EB-VCA-IgA、EB-EA-IgA、胸部CT、腹部彩超、鼻咽纤维镜（以上至少每3个月）、鼻咽MRI（至少每半年）、骨ECT（至少每半年）。

**第三到五年：**EBV-DNA、EB-VCA-IgA、EB-EA-IgA、胸部CT、腹部彩超、鼻咽纤维镜鼻咽MRI、骨ECT（至少每年）。

**五年以后：**EBV-DNA、EB-VCA-IgA、EB-EA-IgA、胸部CT、腹部彩超、鼻咽纤维镜鼻咽MRI、骨ECT（至少每年）。

选查项目：****

血象、肝肾功能，T3、T4、TSH，PET/CT，听力检测。

放疗后功能锻炼及营养

a）面颈部1个月内不能用刺激性药液及化妆品，避免摩擦刺激。

b）坚持鼻咽冲洗。

c）放疗后颈部功能锻炼，每日颈部转动100次，张口锻炼200次左右。

d）坚持漱口，口干者可以嚼口香糖，适当配合放疗后口腔保健产品。

e）原则上1年内不拔牙，可以补牙（尽量避免补金属牙），需拔牙时应咨询口腔科医生。

f）注意补充维生素B、C、E、预防感冒。

g）营养：清淡、优质蛋白（例如牛奶、蛋、鱼、肉等）饮食，多补充水果、青菜。

放化疗后遗症

可能出现口干、耳鸣、听力下降、鼻腔干燥、鼻塞、鼻衄、龋齿、头颈部肿胀（放疗后1-3月）、纤维化、记忆力下降、牙龈萎缩、张口受限、严重者张口困难、放射性颅神经损伤、脑病、吞咽困难等，以上症状因人而异，并非均出现，随着三维调强放疗技术的开展，上述后遗症发生率明显下降。