带量采购，让您便宜用好药

降糖药1分钱1片！8月20日上午，第三批国家组织药品集中带量采购在上海开标，并产生拟中选结果。1分钱1片药立马冲上了热搜。

每一批药品带量采购启动，都能引起众人围观。还记得去年底的“灵魂砍价”吗？“4.4元4太多，难听，再便宜点……”

视频让老百姓看到了国家医保局如何将一片10毫克的药片砍价到全球最低价，也让公众了解到了一个新词“带量采购”。

2020年1月1日起，国家药品带量采购正式落地长沙。随着集中采购品种范围扩大、医保目录动态调整机制不断完善，更多药品价格有望逐步下降，惠及更大范围人群。

而降价幅度堪称跳水的特价药，引发的“蝴蝶效应”已扩散到医院、药企、药店、从业人员等方方面面。

时隔8个多月，这场由国家发起的大型“团购”，是否让患者真正享受到了价廉质优的药品？药价降了，在高价药和低价药之间，医院和患者如何取舍？老百姓的就医负担减轻了吗？药品的疗效怎么样？带着这些问题，记者走进医院、医保部门，寻求答案。

漫画/何朝霞

患者体验，药费每天7.4元降到只需0.26元“在带量采购实施前两年，每过一段时间去药店看病买药，就发现药价不知不觉又涨了。”

家住开福区的龚先生是一位高血压、糖尿病慢性病患者，由于需要长期用药，药价涨幅的波动直接与他每天的经济挂钩。

据资料显示，国家基本药物中，有的近两年间4次涨价。涨价的基本药物主要集中于癌症、慢性病等长期用药，有一定比例的药物DDDc（限定日剂量）涨幅较大，超过每日100元。

针对“看病贵”“药价贵”的顽疾，国家推出了“国家医保药品谈判”这种创新方式。那么带量采购的药价降得有多低？

长沙芙蓉区的许先生多年来使用一款降脂药来控制血脂。今年6月份，许先生在长沙市第一医院挂了个心内科主治医生的号，花费6元，因为是长期服药，医生直接开处方，付款时他发现之前一直服用的阿托伐他汀钙片只要3.6元一盒，“之前一直听说带量采购，药价跳水，当时还不相信，原来真的便宜了这么多。”

许先生算了一下，以前在药店购买，7片×20毫克/盒52元，每天一片可以吃7天，现在28片×10毫克/盒3.6元，能吃14天，药费从每天7.4元直接降到只需要0.26元，一年下来可省2606元。

长沙市医疗保障局招采处相关负责人提供了一组数据：目前国家第一、二批带量采购和湖南省带量采购共涉及105种药品，其中第一批国家药品带量采购有246家医院参加，涉及25种药品，药价平均降幅52%。

其中抗肺癌药物吉非替尼，从一盒10片498元降至257元；国家第二批带量采购有236家医药机构（含3家连锁药店）参加，涉及32种药品，平均降幅53%，降幅最高的药品达到93%。

其中降幅较大的抗真菌药物氟康唑片，以前一盒24片价格为88元，降价后一盒仅5.47元；抗胃癌用药替吉奥胶囊以前一盒12粒267元，降价后一盒仅67.95元；湖南省抗菌药带量采购涉及48种药品，平均降幅为35%，降幅最高的药品达88%。

记者统计，带量采购药品涵盖了抗肿瘤药、降糖药、降脂药、抗菌药、抗风湿、抗精神病类药、解热镇痛类药、心血管用药、胃肠动力药、止泻导泻用药等各个方面。而即将落地的国家第三批带量采购药品范围更广，涉及86种药品品规。

降价原因，以量换价挤掉药价虚高“水分”近年来，生活中好用又便宜的常见药、低价药逐渐消失于市场，究其原因，最重要的因素是药企利润空间很少。为什么带量采购药品能降到这么低？这是许多老百姓的疑问。

“带量采购是通过国家的力量，以‘大量’换‘低价’。”长沙市医保局相关负责人介绍，带量采购能让高高在上的药品变成“白菜价”，其精髓就是“以量换价”。以前药品招采普遍“只招价格不带量”，无法保证中标药品的采购数量，企业没有销售预期。

而现在，药企中选后，能预期药品的全国销售量，药企愿意将价格压缩到最低，虽然薄利但能多销，同时占有了最大化的市场份额。通俗地讲就是：“我一次性要这么多，你给个最低的批发价。”

此外，集中带量采购挤掉了药价虚高的“水分”。据国家相关部门对一百多种常用药的审计调查，药品销售价格平均为药品生产成本的17至18倍左右，生产成本只占药品价格中极低的比例。

一位药企职员向记者透露，化学合成药生产成本较低，在药品价格的构成中，很大一部分费用流入药品的销售等流通环节，包括药品的分级代理，带量采购直接把这一部分费用砍掉了大多数。

此外，及时回款是降低成本的重要原因之一。据介绍，国家组织药品集中采购一方面要求医疗机构及时结清货款，另一方面实行医保基金预付或医保基金直接与企业结算，确保及时结清货款。

此前普遍存在的医疗机构拖欠企业货款问题得到解决，显著降低了企业资金成本。

长沙市医保局相关负责人表示，药品带量采购的意义绝不仅仅是降低了药价，更重要的是推动医药产业转型升级，根除带金销售，净化医药领域和卫生行业生态环境，分化药品产、销、用三个环节固化的利益结盟，破除利益壁垒，推动各个领域深度改革。

医生释疑，便宜也能有好药，仿制药品质量和疗效有保障“这药的价格降了这么多，比白菜都便宜，不会是淀粉做的吧？”长沙市第一医院药剂科主任、主任药师何鸽飞曾遇到患者这样质疑药品质量。

药价“跳水”，大部分患者回归医院，不再拿着医生开具的处方单到药店买药；另有小部分患者却处于观望态度，“便宜能有好药吗？”

面对患者质疑，何鸽飞认真解释，这些药品都通过了一致性评价，与原研药生物等效，质量与疗效有保障。

记者在医院开具的带量采购药品外盒上看到，盒上均有“仿制药一致性评价”的标志。

一致性评价，是《国家药品安全“十二五”规划》中的一项药品质量要求，即国家要求仿制药品要与原研药品质量和疗效一致。

中南大学湘雅二医院一位心血管内科医生透露，绝大多数患者，至少八成患者非常接受带量采购药品。而两成患者则对药物有自己的要求。“这类患者一般经济条件好，有些长期使用进口药物已成习惯，所以处于观望态度。”

该医生表示，自己的家人和亲戚都使用便宜又好用的带量采购药品。“8个多月的时间，我们留意了病人的反馈，疗效没有太大差别，没有患者因为换药导致病情发生变化，或者出现不良反应。”

许先生现身说法，他服用带量采购的降脂药已两个月，治疗效果不错，与之前的药品相比没有感到差别。

不少医生和患者在观察使用和亲身体会中，渐渐打消了对药品质量的疑虑。

制度保障，监测约谈，优先采购、使用带量采购药品药价降了，但能“飞入”寻常百姓家，关键的一步是医院。长沙如何确保进入医院的带量采购药品用得上、用得好？

“医生看诊时必须优选中选药品，而不是首选高价药，要让带量采购的药物成为医院的主流药品。

对不按规定使用中标药品的医生和科室，将严肃处理并约谈。”何鸽飞介绍，医院制订了完善的制度和实施方案，药剂科、医务科、医保科等八部门联合监管，优先采购、使用带量采购药品。

同时，医院通过官网、大厅显示屏、易拉宝、宣传单、临床药师下临床宣讲等多种方式，对患者和医生宣传解读药品集中采购工作的意义和主要政策措施，确保医生和患者充分理解和掌握政策。

此外，为了确保中选药品进入医院并得到优先使用，长沙市医保局每月通过后台监测全市用药数据，加强用量监测考核。要求各医疗机构畅通中选药品进院渠道，不得以费用总控、药占比等为由限制进院。

对不按规定采购、使用中选药品的医疗机构，可采取约谈、通报等形式加强管理，并纳入协议定点医疗机构记分制管理，在医保年度考核中对其予以扣分。

目前，带量采购药品已经进入全市（含长望宁浏）绝大部分公立医院和军队医院，部分民营医院也已参加。“我们定期进行专项督查，通过调研和走访，深入了解带量采购的执行情况，督促落实国家药品集采政策。”

市医保局相关负责人介绍，从全市数据来看，所有品种均基本按时间进度完成约定采购量，完成情况达到预期。截至6月30日，第一批国家集采药品品种中，全市完成进度最低的为52%，最高的为303%，有16个品种完成进度超过100%。

边际效应，零售药店转型，医药代表重新角色定位长沙实施带量采购8个多月，哪些药老百姓用得最多？来自长沙市医保局的数据显示，惠及市民最多的是降脂药和降压药，这两种药使用量最多，8个多月就已超额完成全年约定采购量。

在长沙市第一医院，带量采购药使用最多的是降脂药、抗血小板药以及肝病用药，比如阿托伐他汀钙片。

“现在到医院来买药的病人明显增多，如用于减少血栓发生的硫酸氢氯吡格雷片用量比中标前同期增长50%，6月份处方量对比去年同期增长了10%。”何鸽飞介绍，带量采购实施后，医院处方外流现象明显减少。

随着带量采购扩面，同样的药，医院比零售药店价格更低，许多患者开始回归公立医院药房购药。

带量采购的“蝴蝶效应”让连锁药店面临新的挑战。记者发现，在全市第二批国家药品带量采购中，已有3家连锁药店参加，老百姓大药房便是其中之一。

老百姓大药房连锁股份有限公司相关负责人表示，该公司已积极报名参与医保部门组织的药品集中采购，对20余个集采药品进行了报量。

彭展（化名）是国内一家大型药企的医药代表，上个月，他辞去这份干了6年的工作，转战到另一家药企医学部工作。

彭展是某医药大学临床研究生毕业，可谓根正苗红。而他的一些前同事由于发展空间越来越小，面临新的抉择。

“以前招聘医药代表其实就是销售代表，药学知识相对没那么重要。”在彭展之前就职的药企，大专学历或者旅游、汽修专业的医药代表大有人在。“今年以来，招聘的门槛必须是正规本科学历，而且一定要专业对口，具备医学、药学或相关专业的教育背景。”

“带量采购让医药代表行业受到了前所未有的冲击，称得上是一次行业规范和整顿。”彭展发现，以推广销售为主的医药代表面临着要么被行业淘汰，要么重新角色定位。“有同事被裁掉后，已经两三个月没有找到合适的工作。”彭展透露，个人能力不行、专业不对口的医药代表在这个行业越来越难找到位置。

上世纪80年代，随着外资药企进入中国，医药代表这个职业逐渐为人们所知。医药代表本应该是受过医学或药物学的专门教育，具有一定临床理论知识及实践经验的医药专业人员。

随着市场化的销售竞争，医药代表变身“卖药的”，跟“医疗腐败”“贿赂”等词挂上了钩。

而在当今大背景下，医院优先使用中标药品，“自带流量”不再需要庞大的销售团队；

而流标的药企，也只能跟随市场，降低药品价格，同时药品的营销成本也被挤压，医药代表的销售属性正在逐渐弱化。

一位国内大型制药企业的相关负责人表示，医药代表的身份也在慢慢回归，销售的成分减少了，以前维护人际关系为主的工作重心，逐步转向同医院协作向病患提供用药指导等药物服务。

“带量采购药品的患者基数将成倍增加。”彭展认为，医药代表今后更多的是协助医生指导合理用药，包括适应症、禁忌症以及不良反应处理等，并且收集临床反馈。