通过查体评估围产期心肌病不可靠！全球病例分析

围产期心肌病是一种威胁孕产妇生命的疾病。据估计，每万名活产婴儿的母亲中，有1~100人发生围产期心肌病。

欧洲心脏病学会（ESC）组织开展的EORP全球性登记注册项目结果显示，全球不同地区的围产期心肌病患者的临床表现和结局存在较大差异。

在出现心衰症状的围产期心肌病患者中，2/3发生在产后，其中产后1个月内最多见（44%），1/3在产前出现症状，另有14%和8%的患者分别在产后2~3个月和≥4个月出现症状。

研究者指出，根据查体结果来评估围产期心肌病不可靠，该研究中分别有42%和41%的患者没有外周水肿和肺部啰音。

76%的患者胸片显示有肺充血现象；46%的患者心脏听诊有第三心音。

确诊时2/3的患者有严重心衰症状，2/3的患者左室射血分数≤35%（平均为31%）。在确诊时症状较轻的患者中，1/4存在严重左室功能不全。

各地区患者抗心衰药物的应用率较高，随访6个月时，85%应用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，81%应用β受体阻滞剂，74%应用利尿剂。

16%的患者应用抗凝药物，各地区之间差异不明显。

研究者表示，目前不清楚是否所有的孕妇都需要应用抗凝药物。哺乳期应用华法林和肝素是相对安全的，但孕期需要尽量避免用华法林。

2018年欧洲妊娠期心血管病诊治指南建议，围产期心肌病患者可考虑应用溴隐亭治疗（ⅡB类）。

该研究中15%的患者接受溴隐亭治疗，各地区之间存在很大差异，其中非洲患者中溴隐亭治疗率最高（26%），中东地区治疗率最低（4%），欧洲和亚太地区治疗率分别为15%和8%。

随访6个月时，总死亡率为6%，其中欧洲患者最低（4%），中东地区最高（10%）。大约一半的患者在确诊后30天内死亡。绝大多数患者死于心衰（42%）或猝死（30%）。

10%的患者会再次住院，其中53%因心衰再次住院。7%的患者发生血栓栓塞事件，3%的患者中风。

6个月时，患者的平均左室射血分数为46%，尽管较基线水平（31%）升高，但仍有23%的患者持续存在严重左室功能不全，仅46%的患者心功能完全恢复正常，即左室射血分数恢复至50%以上，其中亚太地区患者的心功能恢复率最高（62%），中东地区恢复率最低（25%）。

在围产期心肌病患者活产的新生儿中，5%死亡，其中中东地区新生儿死亡率最高（9%），欧洲最低（2%）。

该项目于2012~2018年从欧洲、非洲、亚太地区、中东地区的49个国家（不包括中国）共注册登记了739名围产期心肌病的女士，其中33%来自欧洲，29%来自非洲、亚太和中东地区分别占15%和22%。

这些患者的平均年龄为31岁，高血压和先兆子痫合并率分别为39%和25%。

来源：Clinical presentation, management, and 6-month outcomes in women with peripartum cardiomyopathy: an ESC EORP registry. Eur Heart J, 25 August 2020

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