糖尿病的医学营养干预

我们知道糖尿病的发病过程较长，而且找不到明确的发病原因，饮食结构不合理、饮食不规律、超重或肥胖缺乏运动、情绪易波动、作息时间不规律等等，这些都是导致糖尿病发生的重要因素。后期出现胰岛素活性减弱、胰岛素抵抗，最后导致了肝脏调控血糖的能量下降，这时就要检讨自己都有哪些影响健康的不良生活习惯，比如吸烟、过量饮酒等。

生活方式干预+运动是治疗糖尿病的首选方案，也是要贯彻始终的治疗方案，生活方式里合理膳食占有较大的比重。

我们说的糖尿病医学营养干预主要是指科学饮食，要饮食结构合理，营养均衡，根据营养状况评估结果，适量补充微量营养素，给与身体充足的营养素，使身体各器官逐渐恢复其原有的生理功能。口服营养补充是一种有效的营养支持方式，医护人员作为与患者最密切接触的专业人员，在NST中扮演着重要角色。2021年10月中华医学会发布的《提高口服营养补充依从性临床管理实践的专家共识》显示，2016年我国一项纳入3200例医护人员的全国性调查发现，仅12.48%医护人员掌握的营养知识水平达优秀，而64.39%的医护人员甚至未达合格水平，提示我国医护人员对营养相关知识缺乏程度较高，有必要进一步开展营养相关的教育或培训。

饮食要注意以下问题：

1、食物多样，养成和建立合理膳食习惯。膳食管理和治疗是糖尿病患者血糖控制的核心，应遵循平衡膳食的原则，做到食物多样、主食定量、蔬果奶豆丰富、少油、少盐、少糖，在控制血糖的同时，保证每日能量适宜和营养素摄入充足。

碳水化合物主要来源以全谷物、各种豆类、蔬菜等为好，水果要限量；餐餐都应有蔬菜，每天应达500g，其中深色蔬菜占一半以上；天天有奶类和大豆，常吃鱼、禽，适量蛋和畜肉，这些是蛋白质的良好来源；减少肥肉摄入，少吃烟熏、烘烤、腌制等加工肉类制品，控制盐、糖和油的使用量。

2、能量适宜，控制超重肥胖和预防消瘦。

推荐糖尿病患者膳食能量的宏量营养素占总能量比分别为：蛋白质15%～20%、碳水化合物45%～60%（略低于一般健康人相当于一天碳水化合物的总量为200～300g）、脂肪20%～35%。

糖尿病患者要特别注意保持体重在理想范围，提高机体免疫力，降低疾病的发生发展风险。我国成人健康体重的体质指数（BMI）应保持在18.5～23.9kg/m2之间。从年龄和降低死亡风险考虑，65岁以上老年人可适当增加体重。

肥胖患者减重后可以改善胰岛素抵抗、改善血糖控制。超重和肥胖的2型糖尿病患者减重3%～5%，即能产生有临床意义的健康获益。建议超重肥胖患者按照每个月减少1～2kg的速度，3～6个月减少体重5%～10%。

3、主食优选全谷物和低血糖生成指数食物。

主食多富含碳水化合物，是影响餐后血糖水平的核心因素，糖尿病患者应该学习选择主食类食物和计量。

血糖生成指数（GI）是衡量食物对血糖影响的相对指标，选择低GI食物有利于餐后血糖控制，多选择低GI食物（见附表1）。

GI≤55，为低GI食物；

55＜GI≤70，为中GI食物；

GI＞70，为高GI食物。

低GI的食物在胃肠内停留时间长，吸收率低，引起的餐后血糖波动比较小，有助于血糖控制。主食定量，不宜过多，多选全谷物和低GI食物；其中全谷物和杂豆类等低GI食物，应占主食的1/3以上。

4、积极运动，改善体质和胰岛素敏感性。糖尿病患者可在餐后运动，每周至少5天，每次30～45分钟，中等强度运动要占50%以上，循序渐进，持之以恒。中等强度运动包括快走、骑车、乒乓球、羽毛球、慢跑、游泳等。如无禁忌，最好一周2次抗阻运动，如哑铃、俯卧撑、器械类运动等，提高肌肉力量和耐力。运动前后要加强血糖监测，避免低血糖。

5、清淡饮食，限制饮酒，预防和延缓并发症。

预防和延缓相关并发症的发生，重点是强化生活方式的改变。研究证据表明，食盐摄入过多可增加高血压、脑卒中等疾病的发生风险。饮酒会扰乱糖尿病患者的正常膳食和用药，导致血糖波动，过量酒精摄入还可损害人体胰腺，引起肝损伤，也是痛风、癌症和心血管疾病等发生的重要危险因素。

6、规律进餐，合理加餐，促进餐后血糖稳定。

进餐规律，定时定量，是维持血糖平稳的基础。规律进餐指一日三餐及加餐的时间相对固定，定时定量进餐，可避免过度饥饿引起的饱食中枢反应迟钝而导致的进食过量。不暴饮暴食，不随意进食零食、饮料，不过多聚餐，减少餐次。

是否需要加餐、什么时间加餐，以及选择何种零食，应根据患者具体血糖波动的特点来决定。