尿道里的“虫”——滴虫性尿道炎

这是 达医晓护 的第 2673 篇文章

忙碌但还算有序的泌尿外科诊室里突然走进一位神情慌张的女病人，等其他病人都走出诊室，才小声问：“医生，我尿道里面有虫子了怎么办？”这可把年轻的医生吓了一跳，多大的虫，怎么进去的，进去多久了？怕是要安排急诊膀胱镜检查了吧…虽然一头雾水，但医生还是让患者坐下来按部就班地询问起病史来。患者刘女士今年45岁，收银员，平时除了跳跳广场舞也没什么爱好，这一个多月里感觉尿急尿频，小便有明显灼痛，平时还经常觉得外阴瘙痒难忍，内裤里分泌物也增多了不少，黄黄的带着腥臭味，上周在地段医院化验了小便跟分泌物，结果拿到报告看到有虫，就直接跑来大医院看了。拿起微生物报告来一看，医生松了口气，原来不是什么钻进去的昆虫，而是“阴道毛滴虫”。接下来，本文将为大家科普一种小众但并不少见的女性泌尿系统感染性疾病——滴虫性尿道炎。

什么是阴道毛滴虫？

阴道毛滴虫既不是昆虫，也不是细菌或霉菌，而是一种带鞭毛的寄生虫，属原虫类，无囊包期，只有滋养体一种形态。滋养体呈梨形，长约7-32微米，所以肉眼完全不可见。其前端有鞭毛3-5根，侧面有波动膜后有鞭毛一根，较前端者短。阴道毛滴虫对周围的适应性很强。喜潮湿，在3-5℃能生活21天，46℃尚能生活20-40分钟，其中以35-37℃，pH5-6时繁殖最快，所以，会阴部成为了它们最爱的根据地。滴虫的滋养体生命力比较顽强，在干燥环境中仍可生活6小时左右，所以离开人体后短时间内可能仍有传染性。

滴虫性尿道炎是如何感染的，又有什么临床表现？

阴道毛滴虫大多感染女性群体，男性感染较为少见，多为无症状携带者，传播途径主要通过性行为或是直接接触传染，有研究表明其也可通过公共浴池、公共泳池、坐便式马桶、被污染的毛巾等间接接触传播，但目前仍有争议。因此女性患者多是先感染滴虫性阴道炎，分泌带虫脓液感染尿道，进而形成滴虫性尿道炎。临床症状往往不典型，多数病人为长时间无症状携带者，在劳累、体弱或免疫力较差时才发病，因而只有不到17%的患者存在症状。典型的症状主要见于急性感染者，包括外阴的瘙痒、烧灼感，尿频、排尿困难、下腹痛或性交痛。如不及时采取干预或治疗措施不充分，可能会转为慢性感染，仅表现为外阴瘙痒和轻度排尿不适感，但仍具有传染性。

如何确诊及治疗滴虫性尿道炎？

与其他细菌性的泌尿道感染一样，滴虫性尿道炎的确诊并不难，主要基于实验室检查：分泌物镜检发现毛滴虫，或培养阳性、核酸扩增试验（NAAT）阳性、快速抗原或核酸探针试验阳性均可确诊。由于滴虫性尿道炎的患者往往合并滴虫性阴道炎，所以检查时需同时留取尿道和引导分泌物一并送检。目前，NAAT为金标准，但操作难度较大，对操作人员和硬件设施要求较高，因此镜检+培养仍是主流的诊断方法。

阴道毛滴虫本质是原虫，因此传统抗生素和抗真菌药物不能将其杀灭，这也是许多患者把它当作普通的泌尿道感染或外阴炎，尝试自行口服“头孢”或者外用洗液、涂抹“达克宁”等均无法达到治疗目的的原因。事实上，5-硝基咪唑类是目前唯一能有效治愈阴道毛滴虫病的药物，主要包括甲硝唑和替硝唑。二者疗效相近，前者费用较低，但副作用较大，主要是胃肠道反应；后者副作用少，但治疗成本高，患者可根据经济情况进行选择。现有的治疗共识建议，不论是否有症状，均需要进行治疗，有固定性伴侣者进行男女同治，以降低人群携带率。除遵医嘱进行药物治疗外，禁酒、避免治疗期间性生活、定期清洗外阴并及时消毒内衣裤也对疾病治疗有积极促进作用。一般来说，正规治疗7日即可达到根治。

经过规范的治疗，刘女士也已经痊愈，重新自信地回到了广场舞的队伍。

参考文献：

1.Kissinger P. Epidemiology and treatment of trichomoniasis. Curr Infect Dis Rep 2015; 17:484.

2.Trichomoniasis- CDC Fact Sheet. Centers for Disease Control and Prevention. January 31, 2017. www.cdc.gov/std/trichomonas/stdfact-trichomoniasis.htm (Accessed on March 05, 2018).

3.Perl G. Errors in the diagnosis of trichomonas vaginalis infections as observed among 1199 patients. Obstet Gynecol 1972; 39:7.

4.Forna F, Gülmezoglu AM. Interventions for treating trichomoniasis in women. Cochrane Database Syst Rev 2003; :CD000218.

5.Workowski KA, Bolan GA, Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2015. MMWR Recomm Rep 2015; 64:1.

作者：牛新皓 包娟