医“心”为老：防治老年慢性阻塞性肺病

慢性阻塞性肺病是一具有气流受限特征的疾病，气流受限呈进行性发展，并且气流受限不完全可逆。慢性阻塞性肺病不仅影响肺部，也会引起显著的全身其他器官的疾病，病情发展严重会导致劳动功能的丧失从而引起生活质量的严重下降，最终发展为呼吸衰竭和/或肺源性心脏病的发生。

慢性阻塞性肺病发病率和死亡率呈上升的趋势。最常见引起慢性阻塞性肺病的危险因素是吸烟。其他危险因素还包括被动吸烟、职业接触或者室内外空气污染。

本病发病隐匿，多在中老年人群中发生，慢性的咳嗽咳痰是首发的症状，秋冬季节常反复急性加重。发病早期时，患者常于劳动后感到气促和呼吸困难。晚期患者日常生活活动既常感喘息及胸闷。

如何防止呢？

1、减少危险因素的接触。

吸烟的患者尽早戒烟，戒烟是防止慢性阻塞性肺病发生危险，阻止病情进展最经济有效的方法。其次，要避免二手烟的吸入。尽可能减少吸入粉尘和职业接触。适当锻炼提高机体耐力。

2、药物治疗

a.支气管扩张剂。临床上常见的支气管扩张剂有三种:β2受体激动剂，胆碱能受体阻断剂，甲基黄嘌呤。支气管扩张剂最主要的作用是使痉挛的支气管平滑机松弛， 从而减轻呼吸困难的症状。

b.吸入性糖皮质激素。有研究表明，糖皮是激素和长效β2受体激动剂联合使用优于单一用药。

c.止咳祛痰药。这类药物有利于气道通畅，从而改善通气。

3、非药物治疗

包括加强对患者运动、营养以及心理治疗等多方面的宣教。长期氧疗可以保证肺及周围组织的氧供，提高患者的生存率，改善患者的活动能力、睡眠及认知能力。

4、慢性阻塞性肺病急性加重期治疗

在院外可以增加支气管扩张剂的使用的量和频率，可加用抗胆碱药物。入院后可根据检查结果对症治疗，如适时补液，补充电解质，补充营养。根据患者的药敏结果合理使用抗生素。口服或者静脉使用糖皮质激素。还可以给予有创或无创的呼吸支持治疗。