肿瘤脊柱骨转移还有手术价值吗？

这是 达医晓护 的第 2676 篇文章

当今社会，恶性肿瘤的发病率越来越高，它由一群不受控制且迅速增长的细胞所组成，已经成为威胁人类生命的“第一杀手”。我国每年新发肿瘤病例超过300万，随着肿瘤外科技术的发展以及各种日新月异的靶向药等抗肿瘤药物、先进的立体定向放射治疗(SRS)等放疗技术的广泛应用，肿瘤患者带瘤生存期显著延长，肿瘤发生脊柱骨转移机会也随之大增，并且几乎所有恶性肿瘤都可能发生脊柱骨转移而严重影响患者的生活质量和寿命。75%的脊柱转移瘤患者继发于乳腺癌、肺癌、肾癌、前列腺癌、甲状腺癌等常见恶性肿瘤。而肿瘤一旦发生脊柱转移，大众普遍认为已是疾病晚期；很多医生也认为脊柱肿瘤手术难度大、风险高，是医学领域的“雷区”；故此很多人就认为“没救不能治”了，失去了手术价值。然而，正是这种消极落后的观念严重影响了脊柱转移性肿瘤的积极治疗，造成了治疗晚、效果差、患者痛苦的局面。因此，我们需要正确认识与选择脊柱转移性肿瘤的治疗方式，最大限度地提高患者的生活质量，延长患者生命。

那么，肿瘤转移到了脊柱为什么还要积极治疗甚至手术，价值在何处呢？第一，脊柱转移性肿瘤如不积极治疗任其发展，极易造成瘫痪。那么病人只能卧床，生活不能自理，身体机能便会迅速下降，不但生活质量极低，还会造成放化疗、生物治疗的效果远不及预期。第二，脊柱转移性肿瘤往往产生剧烈的疼痛。恶性肿瘤本身会产生癌性疼痛，如果侵犯了神经更会使疼痛越发严重。医生在临床工作中常看到脊柱转移性肿瘤患者被剧痛折磨得夜不能寐、坐卧不宁的情景。如果此时进行有效的肿瘤切除，甚至仅是姑息性减压手术，也会大大缓解疼痛，还可为后续的治疗提供条件。第三，如果一些预后较好的肿瘤较为局限，如乳腺癌、前列腺癌，完全可以进行全脊椎整块切除，这样病人可以实现无瘤状态，像正常人一样生活。

那么，针对肿瘤脊柱骨转移，是否需要手术或者怎样手术治疗才算既不消极又不过度呢？近十余年来，随着全脊椎整块切除术这一脊柱外科最高难度及风险系数的手术，在包括复旦大学附属中山医院骨科脊柱外科等脊柱肿瘤外科团队的不断探索和改良下手术风险已有效降低，该术式已在越来越多大医院的脊柱外科开展，惠及了许多患者。在此基础上，五年前复旦大学附属中山医院开始通过多学科协作（MDT）来综合诊治脊柱转移瘤，根据患者症状、原发肿瘤恶性程度及分型、预期寿命及患者全身情况，科学制定精细化的内、外、介入、放疗等学科综合治疗方案。通过针对性的评估判断，需要手术治疗的患者可个体化分阶梯选用微创椎体成形术、微创经皮内固定术、微创椎管减压经皮内固定术、椎管减压肿瘤脊髓神经分离术、肿瘤大块切除术、全脊椎整块切除术等，达到减轻肿瘤对脊髓神经的压迫、缓解疼痛、重建脊柱稳定性、保存和恢复神经功能，使随后的放化疗、生物治疗等能够更快速、有效的进行，从而改善患者生活质量、间接延长其生命。目前脊柱肿瘤MDT综合诊治以及精细化阶梯手术理念已经在越来越多的大医院脊柱肿瘤团队得到推广。

综上所述，我们应该明白，当肿瘤发生脊柱骨转移时并不需要悲观面对，寻找合适恰当的解决方案、该手术就手术才是正确打开方式。

作者单位：复旦大学医学科普研究所

复旦大学附属中山医院骨科脊柱外科

作者：林红 陈维新

审校：董健