每周仅需使用一次的降糖药，你用了吗？

这是 达医晓护 的第 4345 篇文章

在药房窗口或者药学门诊的药师，常常会碰到这样的场景：

场景一：老奶奶拿着三种降糖药问：

这么多药每天都得吃啊？

饭前还是饭后吃？记性不好，万一忘记吃了怎么办？

…..

**场景二：**拒绝使用胰岛素，

因为回家后不想每天自己皮下注射胰岛素。

提高依从性+1

延长作用时间+1

减少使用频率+1

新型降糖药物 GLP⁃1 受体激动剂（GLP⁃1RA）来啦~~

短效

(如艾塞那肽2次/天)

长效

(如利拉鲁肽1次/天）

超长效（1周/次）

下面是已上市的四种周制剂

GLP⁃1RA 是美国糖尿病学会和中华医学会糖尿病学分会推荐的强效降糖药物。具有低血糖风险小、控制体重、心血管保护等代谢获益的特点。

对四种GLP⁃1RA 周制剂进行对比分析

01.GLP⁃1RA 周制剂的降糖疗效和用法用量

度拉糖肽和洛塞那肽完成了国内单药治疗的临床研究，国家药监局已批准了上述两种药物的单药治疗适应证。

四种药物联合治疗研究有一定相似性，各自具备一定特点。艾塞那肽微球、度拉糖肽临床主要剂量1.5 mg、司美格鲁肽临床主要剂量0.5mg均可使糖化血红蛋白（HbA1c）较基线下降约1.5%，司美格鲁肽在提高剂量后获得高达1.8%的HbA1c降幅，而洛塞那肽降糖疗效的研究中显示HbA1c 较基线降幅约1.1%。

洛塞那肽仅研究了与二甲双胍联合使用，其他3种药均可与二甲双胍或磺脲类降糖药联合使用。

INFORMATION

用法用量

一周一次，建议在每周相对固定的时间注射

02.GLP⁃1RA 周制剂的安全性

有效性和安全性得到广泛证实，在中国人群中安全有效。4种GLP⁃1RA 周制剂差异不大。

胃肠道反应是主要的不良反应，如恶心、呕吐及腹泻等，多为轻、中度且为一过性，多数患者可以耐受。

GLP⁃1RA 不太会引起低血糖。

仅在与本身具有低血糖风险的传统口服降糖药联合使用时，需要考虑适当降低口服给药剂量或停药，或联合低血糖风险较低的口服降糖药。

另外 GLP⁃1RA不会引起胰腺和甲状腺不良事件。

03.GLP⁃1RA 周制剂降糖之外的作用

最为有名：减轻体重

2021年6月4日，司美格鲁肽注射液正式获美国食品药品管理局（FDA）批准用于肥胖或超重成人的慢性体重管理，成为新一代的“网红减肥药”。

2021年12月8日，四川大学华西医院李舍予等联合国内外学者，在《柳叶刀》杂志发表的一项系统综述和网络Meta分析表明，对于超重和肥胖人群，司美格鲁肽的减肥效果很好。与单纯调节生活方式相比，司美格鲁肽减重≥5%的可能性增加8.82倍，可进一步将体重减轻11.41%。

其他GLP⁃1RA周制剂也有一定程度的减重效果。

**需要强调的是，司美格鲁肽在我国并未批准用于减肥。**但是广东省药学会发布的《超药品说明书用药目录（2022年版）》编入了司美格鲁肽治疗肥胖的适应证。

INFORMATION

心血管获益

司美格鲁肽对于合并冠状动脉硬化性心血管疾病（ASCVD）的2型糖尿病患者有心血管保护作用。

度拉糖肽在广泛2型糖尿病患者中（无论是否合并 ASCVD）均有心血管保护作用，且是GLP⁃1RA 中唯一具备心血管疾病一级预防证据的药物。

度拉糖肽、艾塞那肽周制剂可分别降低收缩压 1.7 mmHg、1.6 mmHg。

GLP-1RA还具有改善血脂谱的作用。

文字太多，看表

仅有降糖需求的患者：推荐洛塞那肽或艾塞那肽微球。

有明显减重需求的患者：优先选择顺序为司美格鲁肽>度拉糖肽>艾塞那肽微球>洛塞那肽。

已合并心血管疾病的患者：推荐度拉糖肽和司美格鲁肽。

对心血管事件需要一级预防的患者：推荐度拉糖肽。

GLP⁃1RA周制剂一周注射一次，安全有保障，依从性高。

4 种 GLP⁃1RA 周制剂具备不同特点，患者可根据实际情况与医生或者药师进行沟通，听从专业建议，以更好的控制血糖，提高生活质量。

参考文献：

[1]纪立农. 胰高血糖素样肽1受体激动剂周制剂中国证据与专家指导建议[J]. 中国糖尿病杂志,2022,30(6):405-411.

[2]中华医学会内分泌学分会,中华医学会糖尿病学分会. 胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂用于治疗2型糖尿病的临床专家共识[J]. 中华内科杂志,2020,59(11):836-846.

[3]纪立农,邹大进,洪天配,等. GLP-1受体激动剂临床应用专家指导意见[J]. 中国糖尿病杂志,2018,26(5):353-361.

[4]广东省药学会. 超药品说明书用药目录, 2022年版.

[5]百达扬、孚来美、度易达和诺和泰药品说明书.

浙江中医药大学附属第一医院

撰文：黄伟

审核：施政 王建平