徒手用胶水粘贴东西，竟然会引发肝衰竭？

这是 达医晓护 的第 4351 篇文章

近日，我科收治了一名29岁的肝衰竭患者胡女士（化名），最终考虑肝衰竭原因竟然是徒手使用胶水粘贴东西引发的。

具体经过是这样的，有一天晚上，从急诊科收入我科一位29岁的患者胡女士，该患者当时完全没有意识，相当于我们医学专业术语所说的“浅昏迷”状态，问答没有任何反应；住院第二天患者又演变为谵妄状态，胡言乱语、大声喊叫、答非所问。经过详细询问病史和仔细化验检查，我们诊断胡女士患的是急性肝衰竭伴肝性脑病（也称肝昏迷）。

那么，究竟是什么原因导致胡女士发生肝衰竭肝昏迷的呢？经过详细地询问患者家属，胡女士平时没有任何慢性肝病的基础，近期也没有饮酒或服用可能引起肝损伤的药物。入院后进行了详细的化验检查，也排除了急慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝病和常见的遗传代谢性肝病。患者不明原因突然发生急性肝衰竭，又不存在常见的引发肝损伤的原因，医生的职业敏感性使我们想到患者是不是存在中毒性肝损伤的可能？

经过反复地详细地追问病史，患者家属诉在发病前一个月左右的时间，胡女士从事一种比较特殊的工作，那便是从朋友工厂拿回制作手机封膜的原材料胶水，每天徒手使用胶水进行手机封膜，且没有采取任何防护措施，用手拿东西吃前也不洗手。这种原材料胶水里面最终确认含有四氯乙烯和橡胶材料。胡女士的病很可能是由于吸入了四氯乙烯导致！

据胡女士家属的进一步介绍，胡女士刚开始工作约10天左右开始出现头晕、无力感，但当时没在意；停工几天后，她觉得不舒服好转了，便又继续工作约20天左右，之后她便开始出现明显的恶心呕吐、腹疼，后来眼睛皮肤都变黄了。

在发现自己的眼睛变黄了以后，胡女士赶紧赶到家附近的医院检查。此时，她的肝功能指标已经明显异常，总胆红素已经高达130+（正常值为0-17）μmol/L，谷草转氨酶及谷丙转氨酶均达到2900+（正常值为0-40u/L），凝血功能严重紊乱，凝血酶原活动度只有15%（正常值是80-120%）。各项化验指标提示患者已经发展到肝衰竭晚期，胡女士被紧急安排住院治疗。

虽然医生尽力救治，但胡女士的病情仍在继续发展，并很快就出现了“肝性脑病”的症状：胡言乱语、间断烦躁不安、最后神志不清。肝性脑病是因为人的肝功能严重损伤后，肝细胞大量坏死了，肝脏无法正常承担人体所需的解毒、合成、转化等功能，相当于人体里最大的加工制造厂罢工了，最后导致人体代谢产生的毒素大量积累并随血流进入脑组织，引发大脑能量代谢障碍，导致出现神经精神症状，发生意识障碍甚至昏迷，也就是“肝性脑病”。

医生告知家属，胡女士极有可能需要做肝脏移植。

就这样，胡女士被转到了深圳唯一具有肝、肾移植资质的深圳市市第三人民医院，就是我们医院。入院后，我们第一时间为患者安排了人工肝血液净化治疗，并积极配合保肝、促进肝细胞再生、抗感染、提高免疫力、降血氨、预防消化道出血和肾损伤等并发症治疗，并请肝移植科会诊做好肝移植准备。所幸的是，经过积极治疗以后，胡女士意识逐渐清醒、肝功能和凝血功能等各项化验指标逐步好转，避免了肝移植。

这也是医生和胡女士创造的一个小小奇迹，除了内科的支持治疗外，还得益于她年轻且没有慢性基础肝病。急性中毒引起的肝衰竭虽然发病十分凶险，但因为救治比较及时，加之胡女士比较年轻，肝细胞再生比较活跃，本身又没有慢性肝病基础，因此恢复起来也是相对较快。

四氯乙烯，又称全氯乙烯，是一种有机化学品，被广泛用于干洗和金属除油，也被用来制造其他化学品和消费品。室温下是不易燃的液体。容易挥发，有刺激性的甜味。在空气含有百万分之一四氯乙烯的时候就可能闻到。过量接触四氯乙烯会导致人头晕、意识混乱、说话及行走困难，甚至失去意识死亡；长期接触四氯乙烯时，其可以通过消化道、呼吸道和皮肤吸收，会导致乏力、眩晕、恶心，也会导致肝功能损害，最后引起慢性中毒性肝炎。

无论急性还是慢性中毒引起的肝功能损伤，我们均统称为中毒性肝病。有研究报导，氯乙烯中毒时行肝穿刺活检，显微镜下可见肝细胞如同病毒性肝炎的组织学改变；如长期接触，可引起肝纤维化（肝硬化），极少数病例可诱发肝癌或肝血管肉瘤。曾经有氯乙烯中毒性肝病的临床观察结果显示，244例接触四氯乙烯工作工人，经过10年的动态随访观察发现，分别有有38.4%及59.6%的人出现了明显肝功能异常以及肝脾肿大情况，有4人死亡；及时脱离中毒环境，其预后尚好。

在此提醒大家，不仅是四氯乙烯，在接触各类性质不明的化学品时，应做好防护措施，带好防护手套、口罩、帽子等，必要时穿防护服、戴防护面屏和护目镜，尽量避免损害健康。

深圳市第三人民医院肝病二科

作者：陈瑞坤 主治医师

指导老师：王方