HPV阴性，就不必考虑宫颈癌吗？

这是 达医晓护 的第 4362 篇文章

李女士虽然已经59了，但是仍然皮肤润泽体态窈窕，很有几分“年轻态”，但是最近有点烦，已经5年不来的“大姨妈”，竟然又来了？难道真的又年轻了？！

事出反常必有妖！她第一时间到当地医院看诊，在医生的建议下，做了阴道超声和其他相关检查。检查结果果然有点问题：

阴超发现宫腔内膜仅有0.17mm厚，可以暂时排除由于内膜病变引起的出血。

宫颈的前唇却发现了一个2.7*1.7*3.0cm的占位，这个有些不妙！

根据超声检查结果，医生高度怀疑是由于宫颈的恶性病变，继发的绝经期异常子宫出血，建议她进一步做阴道镜等相关检查。

李女士却不愿相信，因为自己非常重视健康，每年定期体检，甚至在半年前，她才刚刚做完了年度体检。在有关宫颈癌筛查的HPV检测和TBS检查中，她一直是“干干净净”，毫无异常的。

大家都说HPV阳性容易得宫颈癌，从来没有感染过HPV，怎么可能得了宫颈癌呢？

最终，李女士还是在医生的建议下，做了宫颈癌筛查的进阶检查——阴道镜宫颈活检。

报告明明白白提示：宫颈10-4点活检病理提示：腺癌。

李女士极其疑惑：自己明明自己每年体检前HPV都是阴性，怎么会患上和HPV高度相关的宫颈癌呢?最终患者找到了同仁医院的妇科肿瘤专家丘瑾主任。

丘主任的为她解答了疑惑：“不是所有的宫颈癌都和HPV相关，宫颈鳞癌与HPV感染高度相关，但还有一部分非HPV相关的宫颈癌，其中以腺癌多见。”

虽然大部分腺癌也会伴有HPV感染，但其他一小部分的宫颈腺癌，则会表现为HPV阴性，发病更为隐匿的HPV不相关性宫颈腺癌（NHPVA）。对这部分人群，由于发病急，发现晚等，5年生存率仅为宫颈鳞癌的10~20%。

在宫颈癌防治渐入人心，HPV危害已被人们熟知的今天，NHPVA更应该引起人们的警惕！

经过详尽的影像及实验室检查，丘主任综合分析判断李女士现在处于宫颈腺癌IB2期，病灶仍局限在宫颈。只要手术过程中的严守无瘤原则，术后的远期健康应该比较理想。

经过精心准备，李女士择期实施了经腹广泛全子宫+双侧附件切除+腹主动脉旁淋巴结清扫+盆腔淋巴结清扫手术。手术过程非常顺利，术后病理显示肿瘤切除很干净！

这个病例告诉我们一个道理：症状是最重要的，当出现异常症状时，不能仅仅凭自己有限的医学健康知识“想当然”，还是应该找到专科进行相应的排查。如果病情再拖上一年半载，恐怕故事的结局就不那么美好了！

给所有女生划重点：

01重视HPV疫苗的接种。

高危型HPV持续感染仍然是70%乃至90%以上的宫颈癌的最主要致病因素，不论接种哪种宫颈疫苗，都能够有效减少宫颈癌的发生率。

02接种了疫苗以后，依然要进行定期的宫颈癌筛查。

HPV有许多亚型，疫苗并不能完全预防所有亚型的感染，所以每两年乃至每年一次的HPV检测及TCT检查是非常必要的。

03重视身体健康，对于身体发出的异常阴道出血或其他信号，要引起重视，及早就医。

作者：上海市同仁医院妇产科

张良，丘瑾，戴云