带你认识乳腺癌转移

这是 达医晓护 的第 4364 篇文章

2015年，青年歌手姚贝娜因乳腺癌复发、全身多脏器转移而永远离开了我们。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。近些年随着诊疗技术的快速提升，乳腺癌患者的生存期不断延长，但复发和转移仍严重影响着患者的预后。本文将从转移途径、临床表现、转移后治疗三方面带你认识乳腺癌转移。

转移途径

① 局部扩展

癌细胞可沿导管或筋膜间隙蔓延，继而侵及Cooper韧带和皮肤；

② 淋巴转移

主要分为两种途径，其一为癌细胞经胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结，然后侵入锁骨下淋巴结以至锁骨上淋巴结，进而可经胸导管或右淋巴管侵入静脉血流而向远处转移；其二为癌细胞向内侧淋巴管，沿着乳内血管的肋间穿支引流到胸骨旁淋巴结，继而达到锁骨上淋巴结，并可通过同样途径侵入血流；

③ 血运转移

乳腺癌为全身性疾病，多数研究发现早期乳腺癌也可发生血运转移。癌细胞可经淋巴途径进入静脉，也可直接侵入血液循环而致远处转移。常见的远处转移部位有骨、肺、肝等。

临床表现

① Cooper韧带及皮肤

累及Cooper韧带可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓“酒窝征”；累及皮肤时可出现皮肤水肿，呈“橘皮样”或溃疡改变。

② 淋巴结

乳腺癌最初发生淋巴转移时，多见于腋窝淋巴结，肿大的淋巴结质硬、无痛、可被推动，后数目增多并融合成团，甚至与皮肤或深部组织粘着，不易推动。

③ 远处转移

乳腺癌发生肺转移时，可出现胸痛、气急、呼吸困难；发生肝转移时，可出现肝大、黄疸、肝区持续性疼痛，部分患者可伴有消化功能障碍；发生骨转移时，可出现骨骼及关节的持续性疼痛、病理性骨折；发生脑转移时，可出现持续性头痛、视物模糊、恶心呕吐。

转移后治疗

内分泌治疗、化疗、抗Her-2药物治疗为复发转移性乳腺癌的基本治疗方式，配合合理的局部治疗可以更好地控制乳腺癌发生远处转移时的相关症状，改善患者预后。

对于激素受体阳性、疾病进展相对缓慢、不合并内脏转移、非内分泌原发耐药患者应优先考虑内分泌治疗；

对于激素受体阴性、术后无病间期短、合并内脏转移、对内分泌治疗无反应的患者应优先考虑化疗；

对于Her-2阳性乳腺癌患者应合并抗Her-2治疗；

局部治疗常用的方法包括手术切除病灶、立体定向放疗、针对肝转移患者的动脉介入治疗等。

综上所述，乳腺癌细胞主要通过三种途径进行转移，可累及骨、肺、肝等远处器官，但针对乳腺癌转移治疗方案的研究也在不断进行。乳腺癌转移并不可怕，正确认识、积极防治更为重要，要降低乳腺癌转移带来的不利影响，应该术前常体检，做到乳腺癌早发现、早诊断、早治疗，这是预后疗效的根本原因，肿瘤治疗要规范、及时，定期随访，这些可以早期发现乳腺癌的风吹草动，让我们及时干预，会起到和早诊断类似的效果。

作者：王亚如

审校：钱明平