我到底是银屑病还是湿疹？

这是 达医晓护 的第 4369 篇文章

银屑病作为皮肤科常见病，躯体的瘙痒感、心理创伤及多种系统合并症严重影响患者生活质量。更糟心的是，有些医生诊断为银屑病，有些医生诊断为湿疹，那么到底是银屑病还是湿疹呢？

银屑病与湿疹的皮损特点[1-2]

银屑病多在冬季加重,目前银屑病的分型根据临床表现特征，一般分为寻常型、脓疱型、红皮病型和关节病型银屑病四种类型。其中寻常型最为常见，特征性皮损为边界清楚的红色丘疹或斑块，上覆较厚银白色鳞屑，鳞屑下为特征性的淡红色半透明薄膜，刮破薄膜可见点状出血。

湿疹高发季节为春夏季，急性期皮损呈多形性，开始为弥漫性潮红，后发展为丘疹、水疱、糜烂渗液、结痂等，常多种皮损同时存在；而慢性期则局限于一定部位，如手背、小腿、肘窝、阴囊等处，皮肤肥厚呈苔藓化。

什么是湿疹样银屑病？

湿疹样银屑病并不是湿疹，而是以“湿疹”为主要临床表现的银屑病，皮损特点更为多样，具有银屑病和湿疹的重叠表现。具体表现为瘙痒剧烈，皮损界限较不明显，可发生于身体任何部位，有糜烂或渗出，呈湿润状湿疹或钱币状湿疹样。患者因频繁的搔抓后又会加重糜烂，形成一种恶性循环[3]。

而有些患者出现“银屑病”和“湿疹”相互交替，这种情况我们可以把身体的免疫相关炎症看作一个轴，轴的一侧是典型的银屑病样皮损，在一定因素的影响下，比如生活习惯、饮食、药物等，轴偏向另一侧时，就会出现湿疹样改变[4]。这也就为什么有些银屑病患者会发现皮损改变了，疑惑是不是一开始被误诊了。

银屑病和湿疹还有哪些区别呢？

1、银屑病常伴有家族遗传史；而慢性湿疹患者常有过敏体质，这种过敏体质可能有遗传性，常伴荨麻疹、哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病史。

2、寻常型银屑病表面常覆盖银白色鳞屑，这也是银屑病病名的由来；而慢性湿疹伴有色素沉着，表面也可产生鳞屑，但并不呈现白色。

3、银屑病有时可累及指甲、关节等，甚至会使内脏受累；而慢性湿疹并没有身体系统损害表现。

银屑病的治疗

根据最新的中国银屑病诊疗指南，轻度银屑病以外用药物治疗为主，中重度可使用光疗、系统药物治疗或生物制剂治疗，提倡中西医结合治疗。

局部治疗包括糖皮质激素、维生素D3衍生物、维A酸类、钙调磷酸酶抑制剂等；光疗中常选用窄谱中波紫外线，适用于中重度寻常型银屑病，红皮病型和脓疱型银屑病应慎用。系统药物治疗包括维A酸类、甲氨蝶呤、环孢素等，环孢素起效快但一般不用于维持治疗，甲氨蝶呤相比其他药物依然有优势；中重度银屑病可选用生物制剂，效果显著但价格相对较贵[2]。

中医把银屑病称之为“白疕”，多因素体营血亏虚，血热内蕴，化燥生风，肌肤失养所致，寻常型进行期多以清热凉血解毒为基本治则，静止期以养血滋阴润燥或活血化瘀、解毒通络为基本治则，临床上根据患者自身情况辩证论治加减药物；也可选用针刺、耳针、走罐等联合治疗[5]。

预防与调护

1、预防感染与外伤；

2、进行期或红皮病型不宜过度刺激皮肤；

3、戒烟酒，畅情志，饮食有节，起居有常。

参考文献：

[1]张学军. 皮肤性病学.第9版[M]. 人民卫生出版社, 2018

[2]曾跃平.安德鲁斯皮肤病学(第11版)[J].协和医学杂志,2012,3(04):493.

[3]王迪歆. 湿疹样银屑病的临床及免疫学特征[D].上海交通大学,2017.

[4]朱圣杰,冯心怡,郭冬婕,李斌,李福伦.银屑病与特应性皮炎的炎症模式下中医药异病同治思考[J].中华中医药杂志,2020,35(12):5953-5956.

[5]陈曦,曾亚军,李玲玲,段行武,周琳,张润田.银屑病中医辨证认识的发展演变[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2017,16(06):560-564.

作者：上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院

奚若凡，李福伦

配图：朱静怡