科普 | 结核从感染到发病，再到诊断的“万水千山”

结核病是全球性重大传染病。全球大约每5个人就有1个人感染结核分枝杆菌，而我国的感染率大约是1/4。但从感染到发病，再到诊断出结核病，中间还有漫漫长路……

什么是结核感染

我们所说的结核感染是指结核的潜伏感染。结核潜伏感染指机体内感染了结核分枝杆菌，但没有发生临床结核病，也就是病灶没有不断进展，感染者也没有向外排菌。结核潜伏感染者是没有传染性的。

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从潜伏感染到结核发病

结核病是指人体感染结核分枝杆菌后引起的一种慢性传染病。结核菌可以侵害人体的各种器官，以肺部最为常见。肺结核常见症状有咳嗽、咳痰超过两周或痰中带血，全身症状有午后低热、盗汗（入睡后异常出汗，醒后停止）、胸痛、胸闷、食欲不振、体重减轻等。

结核潜伏感染者是否发展为结核患者取决于多种因素，其中特别重要的是感染者自身的免疫力下降。一般结核潜伏感染者一生中发展为结核病患者的风险为5-10%。

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从结核发病到结核诊断

肺结核多数进展缓慢，并且约有30%的肺结核患者在诊断时并没有肺结核的典型症状。他们的体征也是多寡不一的，病变范围较小时，可以无任何体征。发病缓慢，症状、体征的不典型性在一定程度上造成了肺结核患者的就诊延迟。

目前在临床上将近一半的患者是标本当中没有查到结核分枝杆菌的，这部分诊断的主要依据是影像学，常规的有X线检查和CT。但是仅凭影像学，而没有病原学检测依据的诊断是相对复杂的，极易造成误诊、过诊和漏诊。专家因此极力建议各级结核病定点医疗机构成立由3人及以上专业人员组成的菌阴肺结核（没有查到病原学依据的肺结核）诊断小组，集体讨论，慎重诊断。

病原学检测是肺结核检测的“金标准”，按要求应尽可能的对怀疑为肺结核的患者进行三次痰涂片检查和两次痰结核菌培养检查。这需要医务人员较高的耐性和患者的大力配合，目前病原学检测的规范性还存在相当不足之处，导致有部分患者被漏诊了。

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尽管结核病具有感染率高，发病人数多，发病进展缓慢，诊断待改进的特点，我们相信每一个有心的你共同努力，相互配合起来，一定可以有效发现传染源，真正控制住结核病疫情。