得了精索静脉曲张的青少年，可以手术治疗吗？

作者：张 星 扬州市中医院 主任医师

审核：陈 赟 江苏省中医院 主任医师

青少年患精索静脉曲张可能对其成年后的生育功能造成影响，因此，要及早采取干预措施，必要时可考虑手术治疗。

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一、青少年精索静脉曲张的发病原因

精索静脉曲张很少发生于年龄在10岁以下的男童，但从青春前期开始，发生率升高（约为10%）。精索静脉曲张在这个时期发生的具体原因目前尚不明确，但普遍认为与精索静脉血液回流受阻有关，当静脉血液回流不畅时，容易导致回流血液蓄积，从而导致静脉曲张。

青少年精索静脉血液回流受阻的原因有2个，即精索本身的问题和其他疾病或非疾病因素。

1.精索本身的问题

如生长发育期精索周围结缔组织比较薄弱、静脉壁弹性相对缺乏、提睾肌发育不全、精索内静脉瓣有残缺或闭合不全等，均可能使精索静脉的血液出现回流受阻。

2.其他疾病或非疾病因素

左肾静脉受压时，也可能引起精索静脉血液回流受阻，导致精索静脉曲张，即症状性精索静脉曲张。对于青少年来说，最容易引发精索静脉血液回流受阻的因素是胡桃夹综合征。

胡桃夹综合征是左肾静脉在汇入下腔静脉的过程中受到挤压，引起血尿等临床症状的疾病。该疾病在儿童或青少年中的发生率高，多发生于男性。

正常情况下，左肾静脉在穿过腹主动脉和肠系膜上动脉间的夹角时并不会受到挤压，而青春期时，青少年身高快速增长、肠系膜上动脉起始部脂肪组织减少、腹腔脏器下垂、脊柱过度伸展，使两者间的夹角变得狭小，从而挤压左肾静脉，导致精索静脉血液出现回流受阻。

与成年人发生精索静脉曲张的位置相同，大多数青少年精索静脉曲张发生于左侧，发生在双侧的患者不足20%，单纯右侧患病的情况少见。

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二、青少年精索静脉曲张的临床症状和危害

精索静脉曲张一般分为亚临床型和临床型两类。

1.亚临床型

外观检查时并没有发现精索静脉曲张现象，通过实验室检查能够发现精索静脉有轻微的曲张。

2.临床型

可分为三级。Ⅰ级：触诊时无精索静脉曲张现象，但医生通过指定的动作试验可发现有曲张现象；Ⅱ级：视诊时未发现明显异常，触诊时可发现有曲张现象；Ⅲ级：视诊或触诊时，均可以发现极明显的曲张现象。

大多数青少年发生的精索静脉曲张属于亚临床型，日常并无任何不适，通过超声检查发现，静脉可能出现血液淤滞或反流，血管内径增粗，睾丸有发育不良的可能。

极少数青少年发生的精索静脉曲张属于临床型，青少年自己能够发现一侧的阴囊胀大，尤其在洗温水浴时会更明显。有时阴囊部位还有坠胀隐痛的感觉，如果运动过度或站立过久，这种感觉还会加重。

临床进行外观检查时，静脉曲张一侧的阴囊明显低于正常一侧，且皮肤浅表有浅蓝色扩张迂曲的蔓状血管丛显露。当用手触摸时，曲张的静脉似成团块的蚯蚓，躺下或轻按压后曲张的静脉会缩小或消失，但随后又会恢复或出现。

精索静脉曲张可给青少年带来以下两种危害。

1. 发生精索静脉曲张后，局部血流发生改变，温度上升，睾丸内的支持细胞功能出现损伤，进而可能引发生精功能障碍，甚至影响成年后的生育。

2. 精索静脉发生曲张时，会降低睾丸雄激素的分泌功能，引起男性激素缺乏症，严重时，甚至导致青少年睾丸发生萎缩。

三、手术治疗适合哪些患者

轻度精索静脉曲张一般是以观察为主，定期随访到适当年龄，必要时可进行精液检查，以确定患者是否需要手术治疗。当曲张情况严重时，引起青少年生理上或心理上不适时，可以考虑采取手术治疗。

显微镜下精索静脉曲张结扎术作为治疗青少年患者的最佳手术方式，已得到国内外的普遍推荐。青少年患者适合采用手术治疗的情况有以下5种。

1.睾丸体积缩小（患侧睾丸体积比对侧睾丸小2 ml或20%）。

2.发现有合并影响生育功能的其他睾丸问题。

3.精液质量发生病理性改变（年龄较大的青春期患者）。

4.双侧均发现精索静脉曲张。

5. 有症状的精索静脉曲张。

此外，在对胡桃夹综合征引发的青少年精索静脉曲张患者进行手术治疗时，由于其复发率较高，因此，要根据青少年患者的具体情况进行治疗，例如，对已有2年以上观察或已经进行了对症治疗，而症状尚未缓解或仍有加重的患者；患者出现了并发症，如头晕、腰酸及乏力；出现肾功能损害的患者等。对于上述情况的青少年患者，只需手术治疗，之后随访观察即可。

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虽然青少年精索静脉曲张不会危及生命，但其不良影响和后果也不容小觑。如果发现孩子出现精索静脉曲张相关症状，家长一定要带他们到正规医院的泌尿外科或男科进行检查和治疗，以避免影响其成年后的正常生活。

参考文献

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[2] 倪鑫, 孙宁, 王维林. 张金哲小儿外科学[M]. 2版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.