子宫肌瘤有这么多种类型，宫腔镜都能检查出来吗？

作者：张 奇 首都医科大学附属北京天坛医院

审核：冯力民 首都医科大学附属北京天坛医院 教 授 主任医师 妇产科主任

近年来，子宫肌瘤的发病率越来越高。子宫肌瘤虽然发展得比较慢，却容易复发，常令女性朋友头痛。今天，我们就来说一说什么是子宫肌瘤，子宫肌瘤是如何分类的，以及它们在宫腔镜下的表现是怎样的？

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一、什么是子宫肌瘤

子宫肌瘤是临床上常见的妇科良性肿瘤，也被称为子宫纤维瘤、纤维肌瘤，多见于30～50岁的女性。子宫肌瘤大多是由于子宫平滑肌细胞增生引起的，所以又被称为子宫平滑肌瘤。

临床中，许多子宫肌瘤患者刚开始并没有特殊的症状，大多是通过体检发现的。但部分患者也会出现月经周期异常、腹部肿块、白带增多、下腹坠胀等症状。子宫肌瘤的种类不同，表现出的症状也有差异。

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二、子宫肌瘤的类型

根据患者子宫肌瘤生长的部位不同，可以分为以下4类。

1. 肌壁间肌瘤：如果把子宫比作房子，那么肌壁间肌瘤就是长在墙壁内的肌瘤，外面被子宫肌层紧紧地包裹。这类子宫肌瘤在临床上最常见，占60%～70%。

2. 浆膜下肌瘤：长在子宫的浆膜层，瘤体突出在子宫腔外，通俗地说，肌瘤是长在“子宫墙”外面，这类肌瘤约占20%。

3.黏膜下肌瘤：即长在子宫的黏膜层，瘤体凸向子宫腔内，直接与黏膜层接触，约占10%。常有蒂将它和子宫连起来，如果蒂过长可能会脱入阴道内。

欧洲妇科内镜学会将子宫黏膜下肌瘤又分为3种类型：0型，肌瘤全部位于子宫腔内，尚未累及子宫肌层，有蒂或蒂短；Ⅰ型，≥50%的瘤体位于子宫腔；Ⅱ型，＜50%的瘤体凸向子宫腔。

4. 子宫颈肌瘤：比较少见，子宫颈肌瘤是指肌瘤在子宫颈部生长，因为肌瘤生长的部位相对比较低，有嵌顿在盆腔内的危险，可产生压迫症状，这种肌瘤手术切除比较困难，容易损伤输尿管和膀胱。

子宫肌瘤常为多发性的，且不同类型的肌瘤可能会同时发生在同一个患者身上，在临床上称为多发性子宫肌瘤。

三、不同类型的子宫肌瘤在宫腔镜下的表现

宫腔镜是确诊和治疗子宫肌瘤的重要手段之一。在诊断过程中，不同类型的子宫肌瘤会因生长方向不同，在宫腔镜下有不同的表现。

1. 宫腔镜下的肌壁间肌瘤，瘤体光滑呈球形并凸入子宫体内，可以看见有很宽的基底部或窄蒂与子宫相连。

2. 宫腔镜下的肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、子宫颈肌瘤，子宫腔内表现与正常子宫腔相比没有显著的差异，肌瘤较大时可表现为子宫腔增大。

3. 3种不同类型的黏膜下肌瘤在宫腔镜下的表现也不同。 0型，宫腔镜下可以看到瘤体全部位于子宫腔内，仅有一个蒂与子宫相连；Ⅰ型，宫腔镜下可见瘤体的大部分都凸向子宫腔，只有小部分埋藏于子宫壁内；Ⅱ型，宫腔镜下显示，瘤体只有小部分凸向子宫腔，其余大部分都埋藏于子宫壁内。

结尾

综上所述，子宫肌瘤是一种特别常见的良性肿瘤，通过宫腔镜可以直观、清晰地看到子宫肌瘤的部位及其发展情况。因此，女性朋友不要太过于担心和焦虑，随时做好子宫肌瘤的相关检查，根据检查结果，采取必要的治疗手段，放松心情，做好营养支持，这样才有利于康复。