查出宫颈癌前病变，医生却说很“很幸运”

这是 达医晓护 的第 4387 篇文章

查出宫颈癌前病变，医生却说很“很幸运”。都癌前病变了，还说幸运，到底是怎么回事呢？今天我们跟大家分享一个真实的案例。

故事得从去年1月说起，39岁的小美参加了单位组织的体检，进行了常规的宫颈筛查，新柏氏液基细胞学检查（TCT）结果提示：低级别鳞状上皮内病变（LSIL），人乳头瘤病毒（HPV）检测出HPV-33和HPV-52两个高危亚型阳性。当时由于疫情她一直未到医院就诊。直至去年11月，她单位的好姐妹到同仁医院妇产科负责宫颈专病的王光花主任就诊之后，回去提醒她，她才想起这回事。赶紧找王主任来复查，结果显示HPV依旧没有转阴，TCT提示：宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）。王主任第一时间为小美安排了阴道镜活检，病理报告出来了，提示：宫颈HSIL！！

拿到活检病理报告的那一刻，小美哭的稀里哗啦，万分懊恼，后悔没有尽早治疗。王主任赶紧安慰她：“你还是非常幸运的。你看平常没有白带异常增多、同房后出血等症状，却在体检时发现了异常。虽然拖了近一年才来就诊，但还好你现在来就诊了。目前你的诊断是宫颈高级别鳞状上皮内病变，也就是人们常提到的HSIL。HSIL是癌前病变，也就是说还没有进展到癌，但如果不及时干预，未来进展成癌的风险还是很高的。因此我们可以做一个小的手术，把宫颈病变切除。” 听了之后，小美默默长舒了一口气，紧皱的眉头终于舒开了。王主任为小美做了宫颈环形电切术（LEEP），手术很顺利。术后6个月复查TCT和HPV均为双阴性。拿到复查报告的那一刻，小美紧紧握住王主任的手，不停的说“谢谢！”

宫颈高级别上皮内病变是宫颈癌的前驱病变，包括高级别鳞状上皮内病变（HSIL）及原位腺癌（AIS）。从高危型HPV感染到自然进展为宫颈癌需要数十年的时间。所以这就给了我们充足的时间去早期发现宫颈癌和癌前病变。感染了高危型HPV的小伙伴，不要盲目恐慌，听从医生得建议，通过TCT和HPV的联合筛查，发现异常尽早行阴道镜活检明确宫颈有无病变，发现了癌前病变一定要及时治疗，就可以将宫颈癌防患于未然，使宫颈癌的发病率明显下降。

宫颈HSIL的治疗主要包括：切除性治疗和消融治疗。前者分为宫颈锥切术（CKC）、宫颈环形电切术（LEEP），后者主要指冷冻、激光、电凝等消融治疗。尽管具体方法不同，但治疗目的都是为了切除病灶，防止癌变。切除性治疗的优点在于同时能进一步明确诊断，以免漏诊早期或隐匿性宫颈癌。对于年轻且有生育要求的宫颈HSIL（CIN2），如果阴道镜下宫颈新鳞柱状交接部和病灶完全可见，可选择氨基酮戊酸光动力治疗；具备随访条件时，也可以密切随访。具体的治疗方案因人而异，宫颈可医生会根据年龄、生育要求、细胞学和阴道镜检查结果制定个性化的治疗方案。当然，宫颈HSIL治疗结束并不是万事大吉。治疗后的随访管理依然很重要，需要听从医生的建议随访持续至少25年。

所谓“上医医未病，中医医欲病，下医医已病”。这一案例启发我们，即使平时没有什么临床症状，定期的宫颈癌筛查依旧很重要，如果发现异常不要慌，更不要拖延病情，及时找专业的医生帮忙。“有时治愈，常常帮助，总是安慰。”对于小美而言，发现了宫颈的癌前病变，因为对疾病的不了解，会恐慌焦虑不安。因此，我们不仅要给予她们医疗上的帮助，还要给予心理上的安慰。常怀悲悯之心，看到求医之人背后的纠结与不易，我们还可以做更多。

上海市同仁医院妇产科

撰文：颜妍

审稿：王光花