这个漏诊率高达85%的病，每个夜晚都让你反复“窒息”

打鼾，很多人深受其害，它不只是影响枕边人的睡眠，还会严重威胁到自身健康。

在医生眼里，除了影响睡眠质量之外，伴有呼吸暂停的打鼾是一种危险的疾病：会让人在睡眠过程中反复“窒息”，甚至可导致猝死。

打鼾，让入睡有窒息危险

近日，刊登在《欧洲呼吸杂志》子刊上的一项研究，针对法国2万多名18~69岁成年人睡眠状况进行了调查，大约有20.9%的人患有阻塞性睡眠呼吸暂停，但只有3.5%的人接受治疗。

欧洲呼吸学会睡眠呼吸障碍大会主席温弗里德·兰德拉斯教授说：“这项研究表明，许多打鼾者并没意识到，打鼾和嗜睡是疾病征兆，与中风、心脏病和糖尿病风险有密切关系。”

在过去20年里，阻塞性睡眠呼吸暂停流行率迅速增长。2019年，《柳叶刀·呼吸医学》上刊载的一项综述研究，汇总分析了西班牙、瑞士、德国、波兰等国近215亿人次的数据，结果显示，阻塞性睡眠呼吸暂停患病率由10年前的2%~4%上升到24%以上，影响全球近10亿人。

其中，发病率最高的国家是中国，有1.76亿患者，其中重度患者（呼吸暂停低通气指数≥15次/小时的人数）高达6600万。研究者表示，超85%的睡眠呼吸暂停患者被漏诊，这意味着有数亿人在夜里反复“窒息”而不自知。

为什么打鼾如此危险？

打鼾危不危险与声音大小无关，关键在于是否出现憋气、呼吸突然暂停。

阻塞性睡眠呼吸暂停，俗称鼾症，有明确诊断标准，即每晚（7小时睡眠）呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，每次持续10秒以上，或低通气指数（即平均每小时睡眠中的呼吸暂停及低通气次数）≥5。

轻度或中度阻塞性睡眠呼吸暂停，患者只要出现缺氧，心率会上升，就会苏醒、夜尿增加，这是身体的一种保护机制；

如果发展到重度，大脑一直处于缺氧状态，患者不易苏醒，憋气时间最长接近2分钟，甚至可导致猝死。

数据显示，全世界每天因阻塞性呼吸暂停而猝死者约3000人。

大部分患者被漏诊了

专家们表示，阻塞性睡眠呼吸暂停漏诊较多，与疾病特征有很大关系。常与其他疾病合并发生，也容易被“掩盖”。在人们意识里，心脑血管疾病似乎更为严重，其实，阻塞性睡眠呼吸暂停与心脑血管疾病经常并发。

《中华预防医学杂志》上的一项研究称，50%~60%的阻塞性睡眠呼吸暂停患者合并有高血压，而高血压患者中接近一半存在阻塞性睡眠呼吸暂停。

流行病学调查显示，阻塞性睡眠呼吸暂停患者的冠心病患病率为20%~30%，严重患者发生夜间心律失常的风险是非阻塞性睡眠呼吸暂停患者的2~4倍。

《中国实用内科学》上的研究显示，阻塞性睡眠呼吸暂停患者中糖尿病患病超40%，糖尿病患者中阻塞性睡眠呼吸暂停的患病率达23%。其与认知障碍、性功能障碍等疾病也相关。

发生在睡眠过程中，危害不易被发现。患者睡觉时并不知道自己是否打鼾，即使轻微憋气也不易醒来，但身体不会“自欺欺人”。

最初的危害可能只表现在夜间缺氧、低通气导致第二天出现困倦、嗜睡、头疼、注意力不集中、记忆力下降等，这些症状常被忽视。

睡眠医学科的发展不够完善，也导致了一部分阻塞性睡眠呼吸暂停被漏诊。从治疗层面来看，有些患者需要在睡眠时佩戴无创呼吸机，但因为佩戴不习惯、价格较贵，最后便放弃了治疗。

这些人是危险的打鼾者

若发现身边有人出现明显打鼾并有几秒憋气的情况，要提醒其及时就诊。如果自己发现早上起来嘴干咽干、喉咙悬雍垂（小舌头）是青紫色，或喉咙有异物感等也要警惕。

总体来说，男性患阻塞性睡眠呼吸暂停比女性更多见，以下几类人群是尤为危险的打鼾者：

司机等久坐人群

研究显示，患有阻塞性睡眠呼吸暂停的司机发生交通事故的概率是普通人的7倍以上。有久坐习惯的人群都应重视。一些发达国家颁发驾照前，都要检查司机是否有阻塞性睡眠呼吸暂停。

肥胖人群

人如果长期缺氧，会影响全身基础代谢，更容易变胖，加重呼吸暂停症状，形成恶性循环。肥胖者是睡眠呼吸暂停综合征的高发人群，当体重超过标准体重的20%，往往会出现睡眠呼吸障碍。

儿 童

扁桃体肥大、腺样体增生在3~6岁儿童中比较常见，9~11岁逐渐萎缩。

扁桃体和腺样体是人的淋巴器官，儿童在这个年龄段自身免疫力增强，淋巴组织就可能增生或肥大，但如果长得过大，就可能阻塞气道，时间一长可能引起智力发育障碍、听力下降、面容改变等。

饮酒吸烟者

饮酒对大脑有抑制作用，会加重阻塞性睡眠呼吸暂停的病情。严重的患者饮酒后，可能出现胃食道反流，食物呛到肺里，造成呼吸困难。烟草中的尼古丁会引起黏膜反复紧张松弛，长此以往会导致黏膜越来越松，加重睡眠时呼吸暂停的症状。长期服用镇静催眠药或松弛肌肉药物，也会有类似的影响。

老年人

随着年龄的增长，皮肤和黏膜会逐渐松弛，进而出现阻塞性睡眠呼吸暂停。独居老人要特别注意，提早检查预防，避免发生危险。女性绝经后，患病率也会增高。

不同类型的打鼾怎么应对？

轻度患者

减重是最好的治疗方法，同时应戒烟戒酒，避免长期服用镇静药，以免发生或加重上气道塌陷；可使用口腔矫正器，使下颌骨或舌体向前上方提起，增加呼吸气流量。

中重度患者

配置呼吸机、佩戴呼吸面罩可缓解病情；还可通过手术治疗，常见的有摘除肥大的扁桃体和腺样体、悬雍垂腭咽成形术及改良术、鼻息肉切除、正畸术和颌面部手术等。

单纯性打鼾一晚上都鼾声如雷，但比较平稳、没有鼾声暂停或憋气。此时可考虑调整睡姿和寝具来减轻打鼾的情况：

◎ 平躺更容易引起打鼾，侧卧可以避免这种情况的发生。可以在两腿间夹个小枕头或垫子，让脊柱和头保持在一条直线上，可以减轻腰椎压力。

◎ 枕头过软或过硬都不好，建议选软硬适度的，如荞麦皮枕头；厚度以让颈椎有支撑为宜，不必太高。▲