早早治疗肠道息肉，以防变成直肠癌

作者：唐 芹 中华医学会科普专家委员会 副秘书长 研究员

审核：王长远 首都医科大学宣武医院 主任医师

直肠癌是人类健康的一大“杀手”。研究表明，超过50%的直肠癌是由肠道息肉癌变引起的。因此，早早治疗肠道息肉是预防直肠癌的一个重要方式。

通俗地说，肠道息肉就是“长在肠道上的肉疙瘩”。用医学术语解释，就是肠道黏膜上的隆起病变，在没有确定病理前，统称为肠道息肉。

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肠道息肉按病理可分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。肿瘤性息肉包括管状腺癌、绒毛状腺癌、管状绒毛状腺癌，症状相对较重，更容易发生癌变；非肿瘤性息肉包括增生性息肉、炎症性息肉、错构瘤，症状一般较轻，且不易发生癌变。

一、肠道息肉的表现及病因

肠道息肉发生在结肠和直肠部位的最多，小肠息肉较为少见。患者大多数没有症状，有些则会表现出便秘、便血、腹痛等不适；少数患者的息肉较多、较大，可能出现肠套叠、肠梗阻，出血较多时，还可能伴有贫血的症状。

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肠道息肉的发生与以下6个因素有关。

1.长期进食高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食，以及吸烟、饮酒。

2. 久坐、缺少运动。

3. 结肠黏膜有慢性炎症及有肠道息肉家族史者。

4. 胃十二指肠溃疡且行胃空肠吻合术及胆囊切除术者。行胃空肠吻合术及胆囊切除术后，会使大肠内胆汁酸的含量增多，可能诱发结直肠黏膜产生腺癌性息肉或癌变。

5. 免疫力低者。人在免疫力下降时容易出现菌群失调，使肠道感染率升高。

6. 长期情绪压抑、压力过大导致机体的内环境被破坏，发生癌变。

二、不是谁都适合结肠镜检查

肠道息肉的诊断，除了要观察排便有无出血、便秘、腹痛等不适症状外，结肠镜检查也是确诊的必要手段，但结肠镜检查并非所有人都适用，有以下禁忌证的患者不建议行结肠镜检查。

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1. 肛门、直肠有严重化脓性感染或疼痛明显的患者，如肛周脓肿、肛裂。

2. 处于各种急性肠炎活动期及有放射性结肠炎的患者，如细菌性痢疾、溃疡性结肠炎急性期。

3. 有盆腔炎者，盆腔手术史者及孕妇，应慎重，也不建议月经期的女性做结肠镜检查。

4. 腹膜炎、肠穿孔、肠腔狭窄及腹腔内广泛粘连者。

5. 有腹主动脉瘤、肠系膜炎症、肝硬化腹水、肠管高度异常迂曲、恶性肿瘤晚期继发腹腔广泛转移患者。

6. 年老体弱、有严重心血管病的患者应慎重检查。

7. 小儿及精神病患者等不能配合者不宜行检查，必要时可在全身麻醉下进行。

除了普通的结肠镜检查，无痛结肠镜检查可以减轻肠镜检查带来的不适感。无痛结肠镜需要在检查前经静脉注射一种麻醉药，使患者在数秒内入睡，完成检查后又能很快苏醒，检查过程中不会感到疼痛不适。

但无痛结肠镜也有禁忌证，在行此检查前应经过麻醉师的评估。肝功能衰竭、有严重呼吸系统疾病及心血管疾病者不宜行该项检查。

三、肠道息肉要不要手术？术后复查怎么做

如果发现肠道长有息肉，需要立刻手术摘除吗？答案是不一定。肠道息肉是否需要手术，以及该采取哪种治疗方式，是由息肉的大小、是否已癌变等多种因素共同决定的。

如果患者肠道息肉为小的增生性息肉或炎性息肉，可以不做处理。

如果患者肠道息肉较大或是组织学证实的腺癌性息肉，应立即行手术摘除，避免引起息肉出血、梗阻或癌变。常见的摘除手术有内镜下息肉摘除术、黏膜切除术，也可应用激光气化疗法。

较大的息肉切除术后，为了预防出血、穿孔等并发症，一般需住院留观，息肉切除黏膜创面大、可疑出血者，应适当延长留观时间。

在行肠道息肉手术后，患者需要定期复查。一般6个月内复查1次，若息肉切片活检为阴性，可间隔1～2年再复查1次。

有重度不典型增生或癌变的腺癌，内镜下息肉摘除术后3个月复查，如无残留则6个月内再复查，如有残留建议手术治疗或进一步内镜下处理。

其他非肿瘤性息肉一般可于1年后复查，如果本次复查结果为阴性，可间隔3～5年复查一次。如果为多发性息肉者，为了防止息肉遗漏，一般要求6～12个月复查一次。

如果出现肠道的不适症状，应立即前往医院就诊，早发现、早治疗。

参考文献

[1]许金. 注意生活小习惯, 保卫肠道健康（上）[J]. 中医健康养生. 2021 7(5): 62-64.