骨质疏松性胸腰椎骨折骨水泥二次推注技术及优势

骨质疏松症是老年人常见疾病，随着年龄的增长，老年人身体各方面机能都在逐渐下降，其特点是骨量低、骨组织微结构损坏、骨质变脆、极易发生骨折，骨折好发于胸腰椎体。在过去，此类胸腰椎骨折患者通常都会采取保守治疗卧床三个月，但是这样长时间卧床随之而来的是褥疮、坠积性肺炎、泌尿系统感染、下肢静脉栓塞等长期卧床并发症，增加患者的身心痛苦，严重影响老年患者的生活质量。骨折不致命，致命的是并发症。微创下经皮椎体成形术是目前治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折有效治疗手段，这技术能让患者术后第二天下地活动，有效减少胸腰椎骨折并发症的发生，明显改善患者生活质量。

椎体成形术已成为治疗胸腰椎骨折的首选方法，但在手术过程中，骨水泥存在渗漏等风险，其发生率为5%-80%[1]，血管及椎管等重要部位的骨水泥渗漏，可造成肺栓塞死亡、下肢瘫痪等灾难性后果，给患者造成严重二次伤害。渗漏的发生，多因骨折线累及椎体边缘，骨水泥沿着破裂缝隙流出所致。

我院骨科为避免骨水泥渗漏手术风险，采用骨水泥二次推注技术[2]：根据术前三维CT定位的椎体前壁或上下终板骨折裂缝，术中穿刺尖放置至破裂口附近，第一次调和骨水泥，在形成高粘度的“面团期”后进行“靶向封堵”破裂口，待封堵好五分钟后，第二次调制骨水泥，低粘度“拉丝期”推注骨水泥进行填充骨折椎体，拉丝期骨水泥因弥撒性能好，利于填充整个椎体，恢复高度，提高稳定支撑作用，有效缓解患者疼痛。

图1：术中第一次调和骨水泥，进行“靶向封堵”破裂口

图2：术中第二次调制骨水泥，低粘度“拉丝期”推注骨水泥进行填充骨折椎体

图3：术后复查腰椎正侧位片：L3骨折椎体高度恢复，骨水泥无渗漏。

采用骨水泥二次推注的方式有效减少术中骨水泥渗漏发生，提高手术安全性，提供稳定支撑，有效缓解患者疼痛，改善患者生活质量。

作者：邱水强

单位：上海市虹口区江湾医院、上海健康医学院附属医院骨科

参考文献：

[1] 李庆达.骨质疏松性胸腰椎骨折椎体强化术后并发骨水泥渗漏的若干问题[J]．中华创伤杂志，2022，38（3）：43．

[2] 刘成洲，贾宝欣，高晓强.椎体成形术中骨水泥靶向封填及二次推注技术的临床应用[J]．中国骨伤，2023，36（1）：38-40.