那些您所不知道的吸烟危害

这是 达医晓护 的第 4401 篇文章

各位朋友，今天我和大家聊聊那些您所不知道的吸烟危害。

说起这个事情呢，就想起前段时间我遇到的一个病人，这是我一个朋友的表哥，今年53岁，因为咳嗽痰中有血来找我，当时做了一个CT，发现右上肺一个直径约三厘米的空洞。看到这个空洞，让人着实吓了一跳，因为他是一个资深的老烟民，烟龄30年，每天30支。对于这种病人来说，就要考虑肺部肿瘤了。入院以后马上给他做了一系列的检查，幸运的是检查结果提示这并不是一个肿瘤，而是一个肺脓肿。虽然逃过了肺部肿瘤这一劫，但是这个肺脓肿也花了很长的时间，经过抗感染治疗才慢慢好转。烟草点燃以后产生的烟雾含有各种有毒的颗粒物，这一些颗粒物会损害呼吸道上皮的纤毛细胞，导致呼吸道的防御功能进一步下降。

事实上吸烟除了导致肺癌，肺气肿以外，还有各种肺部的感染性疾病密切相关。例如普通的一个肺炎也和吸烟有很密切的关系。例如对西班牙的为期2年的调查研究，通过比较获得性肺炎患者与健康对照者的情况，以确定吸烟与发展成获得性肺炎之间的关系。如果每天至少吸1支烟或者至少有1年的吸烟史，患肺炎的危险将是不吸烟者的2倍。如果每天吸烟超过20支，患获得性肺炎的危险将是不吸烟者的3倍。与对照组相比(56.2%)，多数肺炎患者(64.9%)长期吸烟或偶尔吸烟。肺炎危险的增长与吸烟史及每天吸烟的量呈正相关这项研究还表明，戒烟和保证5年内不吸烟，可使肺炎的危险降低。

肺结核作为一个古老的肺部感染性疾病，在吸烟人群中也是容易发生。吸烟加速降低肺结核患者免疫力，肺结核患者本身身体抵抗力弱，烟雾进入肺部器官很容易破坏肺的天然保护屏障，使其他细菌乘隙而入引起新的继发感染，和原有的肺核联合在一起，加重病情，增加治疗的困难。吸烟量越多，患病及预后风险越高烟草中的苯并芘可导致免疫细胞发生基因突变和细胞凋亡，从而抑制细胞免疫功能，使人体对结核分枝杆菌的易感性增强。

有研究提示，每日吸烟量越大，出现结核菌皮试反应阳性的风险越高。有研究发现，治疗前吸烟量越多，吸烟者的痰菌转阴率越低。这可能是由于吸烟造成肺部损伤及抑制肺巨噬细胞的吞噬和杀菌功能，使机体细胞免疫功能下降，抗结核药物在体内的效能下降；吸烟会影响抗结核药物疗效 有研究证明，吸烟能加速抗结核药物在肝内的代谢 如吸烟者血液循环中利福平药物的浓度比不吸烟者降低30％，从而降低人体对抗结核药物的吸收和利用，影响治疗效果。

参考文献：

Almirall J;González CA;Balanzó X;Bolíbar I. Proportion of Community-Acquired Pneumonia Cases Attributable to Tobacco Smoking. Chest, 1999,116(2), 375–379.

Almirall J;Blanquer J;Bello S.Community-Acquired Pneumonia Among Smokers. Archivos de Bronconeumología, 2014,50(6), 250–254.

Maurya V;Vijayan VK;Shah A, Smoking and tuberculosis: an association overlooked. Int J Tuberc Lung Dis 2002 Nov;6(11):942-951

Kolappan C;Gopi PG. Tobacco smoking and pulmonary tuberculosis. Thorax, 2002, 57(11), 964–966.

作者：上海市奉贤区中心医院

刘宏炜 主任医师