隐藏在大脑里的“不定时炸弹”——颅内动脉瘤

作者：胡火军 三峡大学第一临床医学院 主任医师

黄益玲 三峡大学基础医学院 副教授

绘图：王昕玥 三峡大学基础医学院

审核：汪雷 三峡大学第一临床医学院 主任医师

48岁的张大姐早上起床时突然感觉头颈部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，很快就意识不清了。家人急忙把她送到医院，医生说张大姐得了“颅内动脉瘤”。这种疾病非常凶险，就像一颗埋在大脑里的“不定时炸弹”一样，随时都可能“爆炸”。好在经过积极抢救，张大姐终于转危为安。

“不定时炸弹”？想想都令人不寒而栗！张大姐的脑子里为什么会有动脉瘤？医生是不是在“危言耸听”呢？这一切都要从这颗“炸弹”的“前世今生”说起……

一、什么是颅内动脉瘤？

动脉瘤并不是真正意义上的肿瘤，而是动脉血管壁局部向外膨出的囊性扩张，像是一个长在血管上的“肿瘤”。在血流的不断冲击下，向外膨出的囊性扩张就像吹气球一样逐渐膨大，直到有一天“啪”的一下……动脉瘤破裂出血了。

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二、颅内动脉瘤是一种常见病吗？

脑血管疾病是我国死亡率居首位的疾病，而颅内动脉瘤破裂的致死率和致残率一直居脑血管疾病的首位。我国颅内动脉瘤的患病率约7％，这就意味着罹患颅内动脉瘤的人数超过了4 000万。

三、为什么会得颅内动脉瘤？

颅内动脉瘤的形成是内因和外因共同作用的结果，常见病因有先天性因素（如大脑动脉解剖和胚胎血管发育异常等）、后天性因素（最常见的病因是动脉粥样硬化）及其他因素（如感染、创伤等）。

四、哪些人容易得颅内动脉瘤？

颅内动脉瘤的好发人群如下：家族中曾经有颅内动脉瘤病史者；高血压、糖尿病、高脂血症患者；长期酗酒、大量吸烟者；长期精神紧张、睡眠障碍、偏头痛的患者；女性人群相对发病率较高，女性患病率约是男性的1.6倍。

五、动脉瘤破裂后主要有哪些危害？

动脉瘤一旦破裂，后果很严重。颅内动脉瘤的破裂概率为1％～2％，首次破裂出血死亡率高达30%，出过血的动脉瘤再次破裂的机会及危险程度均会大大增加，第二次破裂后的致死率可达60%～80%，幸存者亦多有残疾，可谓是“九死一生”。

六、颅内动脉瘤平时有无症状？该如何早期发现？

颅内动脉瘤是一种很隐匿的疾病，在未破裂之前，约90%的患者没有明显的症状和体征。很多患者是因为患其他疾病做脑血管检查时才偶然发现的，因此，颅内动脉瘤的常规筛查非常重要，尽量做到早发现、早诊断、早治疗。体检时可以做以下脑血管检查。

1.头部磁共振血管成像或CT血管造影检查 这2种检查都是无创检查，能发现脑血管的异常情况。建议40岁以上的健康人群常规做一次头部磁共振血管成像或CT血管造影。对患有高血压、糖尿病、动脉粥样硬化，以及有动脉瘤家族史及患有多囊肾的高危人群，应每1～2年至少检查1次，若怀疑有问题可进一步做全脑血管造影检查。

2.全脑血管造影检查 当检查怀疑有颅内动脉瘤等血管性疾病时，必须做全脑血管造影检查，这是诊断颅内动脉瘤的“金标准”，可以提前发现颅内未破裂的动脉瘤，早期治疗。

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七、动脉瘤该如何治疗？

目前主要有2种治疗方式。第一种是动脉瘤夹闭术， 这是一种开颅手术，创伤较大，患者恢复较慢，但复发率低，费用较低廉。第二种是动脉瘤介入栓塞术，这是一种微创手术，不用开刀，患者恢复快，但费用较高。目前介入治疗已成为未破裂动脉瘤患者的首选治疗方法。

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八、如何预防颅内动脉瘤？

目前尚无预防脑动脉瘤的有效方法。对于有高血压、高血糖、高脂血症的患者，以及吸烟、家族中有动脉瘤病史者，在发现有动脉瘤时，要定期进行影像学检查，在动脉瘤破裂之前进行治疗。另外，颅内动脉瘤患者要保持情绪稳定，规律作息，避免过度劳累，避免剧烈运动和剧烈咳嗽，保持大小便通畅，防止血压剧烈变化。

参考文献

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[2]Vlak M H, Algra A, Brandenburg R, et al. Prevalence of unruptured intracranial aneurysms,with emphasis on sex,age,comorbidity,country,and time period:a systemtic review and Meta analysis[J].Lancet Neurol, 2011, 10(7):626-636.

[3]中国医师协会神经介入专业委员会，中国颅内动脉瘤计划研究组.中国颅内未破裂动脉瘤诊疗指南2021[J].中国脑血管病杂志，2021，18（9）：634-664.