钙铁锌口服液长期服用会造成肝肾功能损伤？

这是 达医晓护 的第 4410 篇文章

随着生活环境改变，食品所含营养成分减少，单从蔬菜水果摄取人体所需矿物质已经不能满足每日所需摄入量了。儿童开始服用保健品或膳食营养补充剂已成为司空见惯的现象。市面上五花八门的钙铁锌口服液、钙片、葡萄糖酸锌片等微量元素补充剂，有的家长觉得自家小孩也不能“落后”，于是便购买回家服用。也有家长会提出疑问，小朋友能不能长期服用这些微量元素补充剂呢？

在人体不缺乏的情况下，长期或超剂量服用钙铁锌口服液可能会导致胃肠道刺激、胃肠道及肝肾脏负担增加，出现大便异常、腹痛、肾结石等。如果怀疑家里小朋友缺少微量元素，建议到医院进行相关检测，明确后可遵循医嘱进行补充，疗程约2~3个月，并定期复查以判断需继续或停止服用。下面会着重讲述钙、铁、锌元素，包括如何判断其缺乏症和如何科学性的进行补充。

钙是维持人体细胞功能，构成牙齿、骨骼的主要成分，参与心脏搏动、神经信息传递、肌肉收缩等生理活动，维持酸碱平衡，参与血液凝固等。由于现代饮食习惯或膳食结构改变、普遍缺乏户外活动、挑食等种种因素，导致儿童和青少年普遍出现钙摄入不足的现象。儿童处于生长发育旺盛阶段，骨骼发育在此期尤为关键，对钙的需要量大，钙缺乏则会出现膝关节疼痛的症状，甚至导致骨质疏松、骨折、牙釉质钙化不全、龋齿等。此外，钙缺乏会引起儿童智力和行为发育障碍、低钙惊厥、肠痉挛腹痛等。

据2013年中国营养学会提出的《中国居民膳食营养素参考摄入量》标准中，建议我国4-10岁儿童每日钙适宜摄入量为800mg。儿童血清钙正常参考值为1.55-2.10mmol/L（或男60.3-100.5mg/L，女58.9-103.7mg/L）。钙剂应以“四高一低”为标准选择，即含钙量高、溶解度（水溶性）高、肠道吸收度高、生物利用度高和重金属含量低。此外，在服用钙剂时要注意几个问题：

①补钙剂不与植物性食物同吃，如谷类及菠菜、芫荽、苋菜等多种蔬菜，因富含草酸盐、植酸、碳酸盐和磷酸盐，会与钙形成不溶性复合物，不利于吸收；

②钙和锌不能同服，因为两者都是二价离子，会相互竞争离子通道，因此一般先补锌后补钙，间隔2-3小时；

③补钙不是越多越好，钙过量可造成高钙血症即出现一过性高血压、心律失常，以及增加日后罹患心脏病、肾结石的风险。

锌作为辅酶，参与体内多种酶的合成，促进细胞正常分化，促进性器官发育，增强免疫力、增进消化功能及食欲等。空腹血锌浓度<11.74μmol/L（75μg/dL）可判定为缺锌。儿童缺锌可表现为：

①消化功能减退：食欲不振、厌食症、异食癖、腹泻；

②生长发育迟缓：体格矮小；

③青春期性发育延迟：男童睾丸与阴茎过小，女童乳房发育及初潮延迟；

④智力发育障碍：认知能力不良，精神萎靡；

⑤皮肤黏膜和视力损伤：如口腔溃疡、面部痤疮、头发稀疏变黄、皮肤粗糙、皮疹、夜盲等；

⑥免疫功能低下：反复呼吸道、消化道或泌尿系感染，均可影响儿童各方面发育成长。

世界卫生组织对儿童口服锌的最大可耐受剂量设定为23mg/d，安全范围很小，即血清锌应控制在19.89μmol/L以内，＞22.95μmol/L时需立即停止服用锌剂。锌过量可抑制铜的吸收，诱发人体锌/铜比值增大，从而导致心肌细胞氧化代谢紊乱、高胆固醇血症、低色素小细胞性贫血、白细胞减少等一系列生理功能障碍。过量的锌还抑制铁参与造血机制的作用，引发顽固性缺铁性贫血，且在高锌状态下，即使服用铁制剂，也很难治愈贫血。此外，口服锌的不良反应以及中毒症状都可出现消化道反应，如恶心、呕吐、上腹部不适、腹泻等，重者甚至胃溃疡、穿孔、出血。儿童长期服用硫酸锌引起的轻度消化道反应更是多见。科学补锌的方法一般分为两类，即按体重及按年龄补充锌剂。按体重0.5-1.5mg/kg·d元素锌口服（相当于2.5-7.5mg/kg·d硫酸锌或3.5-10.5mg/kg·d葡萄糖酸锌）。按年龄则依据每日锌供给量的标准来补充锌剂。

铁有造血，氧气运输，信息传递，预防动脉硬化，提高肝、胃机能，调节血糖等作用。参照《儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议》，缺铁的标准为血清铁蛋白＜15μg／L，伴或不伴转铁蛋白饱和度降低（＜15％），血红蛋白正常。铁缺乏会导致免疫力低下、精神不集中、记忆力下降、口腔炎等。缺铁性贫血是由于体内铁缺乏，最终导致血红蛋白合成减少（6个月-6岁＜110g／L，6-14岁＜120g／L），红细胞呈小细胞低色素性改变的一类贫血，同时血清铁蛋白、血清铁和转铁蛋白饱和度降低、总铁结合力增高等，是铁缺乏症发展最为严重的阶段。

婴儿和青春期儿童生长发育旺盛，对铁的需求量大，易引起铁缺乏的发生，一般无需额外补充铁剂，可先从母乳或铁强化配方乳、进食蔬果、添加富铁食物等补充。缺铁性贫血的患儿应首先排查导致缺铁的基础疾病如治疗慢性失血疾病，并采用利于人体吸收的亚铁制剂口服补充，按每日补充元素铁2-6mg／kg（婴幼儿1-2mg／kg）计算补铁剂量。若补铁过量，肝肾超出负担，则会导致慢性铁中毒的情况出现，如头晕、恶心呕吐、腹泻腹痛等症状，严重时可能会产生肝硬化、肝水肿或肝癌等疾病。补铁过量还可造成部分出现心功能衰竭、卵巢功能损害而月经不调等。

小贴士：钙铁锌的好伙伴

锌+维生素A=促进视力

铁+维生素C=促进铁吸收

钙+维生素D+充足阳照=促进钙吸收

综上所述，钙铁锌口服液虽不能替代药物作用，但仍不适宜长期服用，若出现不良反应应考虑是否由于钙铁锌过量引起的。通常对于肝肾功能受损、血色病、高钙血症、高钙尿症等的小朋友都是禁止服用的。“药补不如食补”，因此建议先通过改善膳食结构，纠正厌食和偏食等不良饮食行为习惯，达到从天然食品中摄入足够微量元素的目的。

如含钙丰富的牛奶、鸡蛋、豆类及其制品、海带、紫菜、木耳、芝麻、山楂、虾皮、海鱼和蔬菜等；

含铁丰富的海带、紫菜、木耳、绿叶蔬菜、菊花、猪肝等；

含锌丰富的牡蛎、鱼贝类、肉类、松子、南瓜子、干豆等。

无论是否服用微量元素补充剂，建议儿童定期行微量元素检测，且为求客观数值，做检查前建议停服3天。

作者：许文雯，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院儿科，外籍研究生。研究方向：脾胃病及内分泌疾病。

栏目主编暨导师：沈健，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院儿科，主任医师，医学博士，硕导。中管局国家中医药传承与创新“百千万”人才。世界中医药学会联合会中医儿童保健与健康专委会副会长。“达医晓护”医学传播智库联合创始人，《萌宝养成》主编。