走近胃食管反流病

胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心、反酸等症状的疾病。患者还表现有胸痛、吞咽困难、喉炎、哮喘、反复发作性肺炎等。胃食管反流是一种常见病，尤其是老年人群更易患病，随着年龄的增长，发病率增高。我国成人中胃食管反流病的患病率为15.5%~38.3%，其中男性患病率为22.1%，女性为7.4%。而在40岁以上的人群中，该疾病的患病率更高。研究显示，近30%的人在一生中都患有不同程度的胃食管反流症状。由于胃食管反流病是一种比较“年轻”的疾病，所以很多人对这个疾病了解不多，下面我们就来聊一聊这个“年轻”疾病的发病原因、症状、治疗方法、日常护理等。

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一、发病原因

1、胃食管反流病是食管贲门抗反流防御机制下降和反流物对食管黏膜攻击增强的结果。食管下段括约肌松弛是胃食管反流的主要原因。

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2、饮食不当：高脂肪饮食能增加胃排空时间，使胆汁及胰液等反流入食管，从而诱发胃食管反流病。

3、精神心理因素：不良情绪、精神紧张、过度疲劳等均可引起交感神经兴奋，使胃肠道蠕动增加和胃酸分泌增多，从而诱发或加重胃食管反流。

4、肥胖：肥胖患者腹腔压力增高，会使胃排空延缓，胃酸分泌增多。

5、长期吸烟饮酒：长期吸烟、饮酒会促进食管蠕动及胃酸分泌增加，引起或加重胃食管反流。

6、药物：某些非甾体抗炎药、利尿剂、阿司匹林等可通过抑制环氧化酶影响下丘脑的食欲调节中枢，导致胃酸分泌增多。部分降糖药、抗心律失常药和β受体阻滞剂等也可影响下丘脑的食欲调节中枢而导致胃酸分泌增多。

7、其他因素：体位因素也会影响胃食管反流的发生，如睡眠时仰卧或低头可使胃内压升高，导致食管下段括约肌压力降低，从而发生胃食管反流。妊娠、肥胖、穿紧身衣及胸腹部用力等可增加腹压。

8、部分食管裂孔疝患者因膈肌收缩力减弱或食管裂孔疝导致胃、十二指肠内容物反流进入食管，引起胃食管反流。另外，一些全身疾病如糖尿病、精神神经病变等也可能会引起胃食管反流。

二、症状

胃食管反流病的症状主要包括上腹部疼痛、烧灼感、反酸、嗳气、吞咽困难等，患者通常还会有以下表现：

1、烧心：是胃食管反流最常见的症状。烧心的感觉多出现在饭后1小时左右，一般是胸骨后或剑突下烧灼感。当情绪激动或弯腰、腹压增高时，烧心可加剧。一般认为烧心是食管下端括约肌功能失调的表现，也可由食管病变导致。患者常在躺下时发生烧心，坐起后或直立时可缓解。

2、反流：是胃食管反流最常见的症状，占70%~80%，但临床上可出现多种类型的反流，如酸性胃内容物、胆汁或十二指肠内容物等。食物和胃酸都可反流到食管中，但以胃酸为主。

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3、胸痛：部分患者还会出现胸痛的症状，常为钝痛或刺痛，常在劳累、饭后、运动后发生，平卧、弯腰时加重。

4、吞咽困难：部分患者还会出现吞咽困难的症状，尤其是进食固体食物时。进食后可使症状加重，而平卧或抬高床头时症状可减轻或消失。

5、呼吸道症状：少数患者会出现咳嗽、咳痰、喘息等上呼吸道症状。咳嗽常为进食后出现，阵发性发作，呼吸科治疗效果不佳。

6、咽喉症状：部分患者会出现声音嘶哑、咽喉疼痛和喉咙异物感，反复就诊耳鼻喉科治疗效果不佳。

7、其他表现：部分患者会出现食欲减退、反酸、恶心、呕吐、上腹灼烧样疼痛等症状。

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三、药物治疗

胃食管反流病的治疗主要是药物治疗，包括质子泵抑制剂（奥美拉唑）、H2受体拮抗剂（雷尼替丁）和胃动力药（吗丁啉）等。

1、质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑是目前临床上最常用的质子泵抑制剂，给胃食管反流病的治疗带来革命性的突破，是胃食管反流病的首选药物。与H2受体拮抗剂联合使用效果更佳。药物服用在餐前30-60分钟空腹服用，切忌自行停药以免复发。

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2、H2受体拮抗剂：包括西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁等，可抑制胃酸分泌。

3、胃动力药：吗丁啉、莫沙必利等药物，可增加食管下端括约肌压力，改善食管蠕动功能，适用于缓解症状。

4、其他药物：如甲氧氯普胺、多潘立酮等，可改善消化不良症状；其他抗抑郁药、β受体阻滞剂可用于伴抑郁症状的患者。

四、胃食管反流病的发生与我们日常的生活方式和饮食习惯密切相关，也是预防本病的根本措施。

1、肥胖者应减肥。避免长期增加腹内压的动作和姿势，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带、便秘等。

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2、夜间睡觉时可将床头抬高10~15厘米，以减轻夜间胃内容物对食管下段括约肌的压力。这种方法也适用于上消化道出血患者。

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3、戒烟戒酒。吸烟会使食管下端括约肌张力下降，酒精则会降低食管下端括约肌压力。

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4、进食宜少量多餐，不要饱餐，细嚼慢咽，吃8分饱。

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5、睡前3小时不再进食。减少餐后立刻平卧或仰卧的习惯。

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6、适当的运动可以增强体质和免疫力，预防胃食管反流病。餐后1小时后可进行适量的有氧运动如散步、慢跑等。运动时以不感到疲劳为宜。一般情况下每周5~7次运动为宜。

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7、食物选择上要多吃蔬菜、富含纤维素食物。避免大量摄入咖啡、浓茶等易引起胃酸分泌增加的饮料和食品。远离酸性食物、高脂食物及辛辣刺激食物。

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8、得了胃食管反流病我们要重视，但也不要过度紧张。保持良好心态，缓解压力，注意休息，避免过度劳累及精神紧张。保持心情舒畅，情绪乐观。

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五、注意定期随访，频繁出现不适症状就要及时就诊。

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