皮肤瘙痒，你还只会抓吗？

皮肤瘙痒大家都不陌生。

在我们的一生中，或多或少有过不同程度的瘙痒。

它到底是什么原因引起这个疾病？

严不严重？

日常如何去处理来缓解呢？

这些肯定是我们特别关心的问题。

临床上很多皮肤疾病会引起瘙痒感，病种繁多，病因复杂：

1过敏性疾病：如荨麻疹、皮炎、湿疹、药物过敏；2皮肤感染：如手足癣、体股癣、疥疮；3神经精神因素：如神经性皮炎、痒疹；4内脏疾病：如糖尿病、甲状腺功能不全、甲状腺功能亢进、肝胆疾病、肾功能不全、肿瘤；5其他情况：天气干燥、高温等。

这里仅谈谈老年皮肤瘙痒症。

临床上将只有皮肤瘙痒而无原发性皮肤损害称为瘙痒症。它属于神经精神性皮肤病，主要诱因是皮肤干燥，是一种皮肤神经官能症疾患。人体表面由皮脂腺分泌皮脂膜，加上皮肤的各种保护作用成为人体抵抗外界的第一道屏障。

老年瘙痒症是多种疾病导致的并非是一种特定疾病。老年瘙痒症是多个系统复杂交互的结果，其发病机制包括性激素水平变化、免疫系统的“炎性衰老”、皮肤细菌感染及优势菌群变化、外周及中枢神经病变、慢性病所致代谢异常和长期用药的不良反应、负面情绪的协同作用等方面。

瘙痒的程度如何，恐怕难以说清。医学上对瘙痒的描述，具体分级标准见表1。

认识到老年瘙痒症产生的原因和发病机制，我们在日常生活如何护理治疗？不是简单的一抓了事。

#01日常护理保湿剂

选择合适的保湿产品，修复和保护皮肤屏障，恢复皮肤弱酸性患者pH值，减少皮肤敏感，常规早晚各一次周身涂抹，可有效改善或减轻瘙痒。

老年患者由于生活背景，接受教育水平不同，接受到的护肤理念很少，没有护肤的概念。

针对老年人皮肤的病理生理改变，应该加强老年皮肤护理的重要性，皮肤屏障保护剂都应在治疗过程中长期应用贯穿始终。

冷环境

冷环境可以减少血管扩张，减少排汗刺激皮肤，镇静皮肤。

夏季炎热，早晚可以适当户外活动，室外温度过高时，尽量室内活动；

冬季室内采暖时使室温合理保持在22-24℃，运用加湿器或种植花草等方法来保持室内湿度，以减少皮肤水分的蒸发；

痒感剧烈时，甚至可以挖破皮肤，可以采用冷敷或者冰敷的方式缓解瘙痒，镇静皮肤，以防瘙痒进一步加重。

避免各种刺激

尽量选择纯棉制品，避免穿盖毛织、化纤制品；

减少热水洗烫，盐水或者肥皂等刺激皮肤。

秋冬季节，老年人不要洗澡太勤，可以每周洗两次到三次，更不要用过热的水泡澡，不要用毛巾、肥皂用力搓澡，用力过度会洗去皮肤表面的脂膜，使皮肤干燥加重，诱发或加重瘙痒。

保持心情放松

老年人可以适当运动，休闲娱乐放松心情，减少情绪波动，拥有乐观积极向上的心态。

阻断痒-搔抓循

对行为改变加强宣传，告知老年患者尽可能减少搔抓，会加重皮肤屏障的破坏，加重搔抓-痒循环。

日常饮食

中医讲究“药食同源”，认为中药和食物的来源是相同的，食材中既治病又能当作饮食之用，与药物一样有“四性五味”的特性。

如糖尿病皮肤瘙痒患者可通过控制饮食，调节血糖；饮食清淡，避免辛辣刺激食物，如酒、辣椒、火锅等，多食富含维生素C的蔬菜和水果，保持大便通畅。

此外，适当进食滋阴润肺健脾的食物，如百合、白木耳、木瓜、红枣、黑木耳等；高脂肪食物亦需要适量摄入，其中的维生素A和维生素E有防治皮肤干燥和老化的作用。

秋冬季老年人应适当饮水，补充水分，滋润皮肤。

#02 治疗方案

老年瘙痒症目前没有统一的治疗标准，但可以明确的是，瘙症痒的治疗手段在祛因治疗的同时，通过加强皮肤屏障修复、调节免疫系统功能和神经通路来抑制瘙痒。

01 局部用药

有炎性皮损可短期外用糖皮质激素类制剂，不良反应有糖皮质激素依赖、皮肤萎缩、敏感性增高、毛细血管扩张等，或外用钙调磷酸酶抑制剂，如他克莫司软膏，另外传统中药外用制剂如除湿止痒软膏等，虽然疗效不比糖皮质激素制剂好但更加安全。

02 系统用药

常用抗组胺药物，如二代抗组胺药西替利嗪、一代抗组胺药氯苯那敏等；严重者可以口服环孢素、沙利度胺等，应谨慎应用，使用过程中应谨遵医嘱，切勿擅自调节药量，加重不良反应；

随着生物治疗时代的到来，靶向药物度普利尤单抗，小分子药物JAK抑制剂等的治疗也有报道，但由于价格贵和潜在风险，限制了临床使用；

抗癫痫药，如加巴喷丁和普瑞巴林是神经通路阻滞类药物，主要是通过调节钙通道、抑制谷氨酸合成发挥神经阻滞作用；

其他如抗抑郁药物曲舍林，放化疗止吐药昂丹司琼均可被应用于老年瘙痒症患者的治疗，但临床应用相对偏少。

03 物理治疗

可选用每周2～3次的紫外线光疗，光疗易耐受且很少有不良反应和药物相互反应。治疗过程中注意佩戴防护眼镜，遮盖外生殖器，根据患者治疗反应调节照射剂量，避免搔抓，忌光敏食物。其他物理疗法如经皮神经电刺激等。

04 中医疗法

依据中医气分、血分及络病的理论，使用“通络”治疗思想，使阳气有所化生，络脉调畅通达，皮肤得以滋养。中医辨证施治综合多种治疗方案，以中药汤剂内服或中药外治为主，如中药外洗、擦浴、熏蒸、刺络法、拔罐、穴位注射法等。

老年瘙痒症，切莫一抓万事消。

需要排除病理生理疾病的前提下，认真做好基础护理工作，比如盖房子打地基，护肤保湿修复皮肤屏障就是基础；配合相应的医学治疗手段，减轻瘙痒，甚至治愈瘙痒，提高老年患者的生活质量，安度幸福晚年。

参考文献：

王宏伟,张洁尘.老年皮肤瘙痒症诊断与治疗专家共识[J].中国皮肤性病学杂志,2018,32(11):1233-1237.DOI:10.13735/j.cjdv.1001-7089.201808168.

中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组．抗组胺药在皮肤科应用专家共识[J]．中华皮肤科杂志，2017，50（6）：393-396.

作者；蒲新露，上海健康医学院附属崇明医院皮肤科

审核：张国龙，上海市皮肤病医院光医学治疗科主任，中国康复医学会皮肤病康复专业委员会副秘书长

编辑：贾静，绘图：李川（上海交通大学医学院附属新华医院）