【专访闵伟杰】我国每年新发340万，中风到底有多凶险？

导读：中风是我国非常常见的一种疾病，每年中风发病人数约340万人，死亡人数约240万，2030年我国预计中风人数将达到3100万，中风带来的疾病负担非常沉重，因此正确了解中风以及积极预防这种疾病对减轻它带来的负担非常关键。

今天“深究科学”有幸邀请到上海市第一人民医院脑血管科主治医生闵伟杰，闵医生是中国抗癌协会会员，长期从事脑血管疾病神经肿瘤、创伤等各类手术以及神经重症管理等方面的工作。闵医生也非常热心科普，接下来他会为我们解答中风方面的话题。

中风及它的发病机制是什么

叶水送：您能介绍一下什么是中风吗？它的发病的机制主要是什么？

**闵伟杰：**中风又称为脑卒中，指的是我们大脑供血的脑血管突然发生了意外，大脑没有办法正常工作。

突然性的阻塞，称为缺血性卒中，又称为脑梗。血管突然破裂导致的出血，我们称为出血性卒中，又称为脑溢血或者脑出血。发病机制是脑供血的血管出现了问题，比如血管出现了狭窄，包括像淀粉样变性这种免疫性的疾病、栓子脱落，最终突然性的堵塞造成了缺血性的卒中。

出血性的卒中则是发生出血、脑血管破裂。比如血管因为长时间的高压导致血管脆性的增加，糖尿病以及先天性糖尿病等免疫性的疾病使得血管的条件变得很差、很脆，血压更高或者其他的意外情况下，就非常容易导致出血、脑血管的破裂，发生出血性卒中。

叶水送：中风发病的前后有哪些特征，您能简单的描述一下吗？

**闵伟杰：**事实上，中风会有一些提前的征兆，称为小中风。比如突然间单只眼睛发黑看不见；出现语言上的障碍、一过性晕眩；身体没法保持平衡；或者突然间一侧的身体手脚或躯干出现疼痛感及刺痛感的消失减弱；甚至行动出现问题无法行走、不能站立；举东西会出现突然之间的剧烈头痛、恶心、呕吐；一过性吞咽困难，喝水喝不下去；嘴歪眼斜等，这都是一过性出血的预兆，提示我们血管可能出现了问题，但是还没有达到非常严重的程度，这其实是身体给我们的预警。

等真正发作的时候，这些预警都有可能会成为真实的状况，而且可能会导致永久性的损伤。如瘫痪、言语失律、精神失常、认知障碍、眼睛看东西出问题或者长时间眩晕等，就是中风造成的损伤遗留下来的影响。

中风的分类和风险

叶水送：中风有哪些分类？不同中风的类型它的风险是不是不一样？

**闵伟杰：**是的。中风包括出血性、缺血性两个方向，这是两个很大的类型。

其中缺血性的卒中分为四种：

1.可逆性的缺血性神经功能损失。比如说一段时间的瘫痪或者言语不行、看东西出现问题。那么这种症状往往可能会持续超过24小时，但在未来的三周内会逐渐恢复。

2.进展性的卒中。这种情况脑血管的症状是明显的，逐渐发展并且加重，可能会在几个小时内或者一两天内达到高峰，有明确的病死灶，脑梗死灶，它的影响会有残留性，甚至可能进展到非常严重的程度。

3.完全性的卒中，脑血管的症状是迅速发生的，可能几分钟甚至一个小时就达到了高峰。这种往往是一种非常严重的脑梗阻塞，会发生永久性瘫痪甚至是危及生命的情况。

4.小卒中，持续时间非常短，可能在几分钟或者是几个小时就恢复了。医学上称之为短暂性或疑惑性的缺血性脑发作，称为TIA或者小中风。

那么，出血性卒中实际上包括：

1.脑实质的出血。例如，有高血压性的脑出血，淀粉样变性的脑出血，可能会在基底节区、丘脑区、脑干、脑叶、小脑等部位发生。

2.自发性的脑室出血。实际上多继发于脑出血，比如，动脉瘤或者动脉畸形，或者脑实质的高压出血，因为临近脑室破裂而到脑室内。

3.蛛网膜下腔出血。这种经常会在劳累或情绪激动的情况下突然发病，表现为突然剧烈头痛，可能伴有呕吐，恶心，癫痫，甚至是神经功能的障碍。这种往往会有非常严重的后果，进展很迅速，可能会引发死亡。

这种脑出血性卒中的病人，尤其是蛛网膜下腔出血病人，发病并不明显。因为小部分的人是呈布点型的，可能头痛或者其他症状都不明显，容易造成误诊而延误治疗时机。

中国中风发病情况和流行趋势

叶水送：中国的中风发病率和死亡率非常高，就目前来看，我国的中风发病情况和流行趋势如何？

**闵伟杰：**目前在我国，每年、每十万人中大概有185-219例的中风发病率。随着年龄的增长，这个比例会更高。

其中，大概有72%的中风患者首次发病在65岁以上。整体的患病比例为每10万人口大概是400到600人。以我们国家总人口来算，可能有600万到800万。

我们国家现在正面临着一个老龄化的社会，这个数据会愈发积攒。中风之后，大概有60%到80%的人可能出现不同程度的残疾，其中大概1/4到3/4的人可能在两年到五年内复发。也就是说，中风并不是一辈子只发生一次。

全球情况来看，有两个大的高发中风带。一是中国-蒙古-俄罗斯这一带，另一个是在非洲区域。

亚洲人种，收缩压（即血压高压）每升高10毫米/汞柱，脑卒中的风险就会提高240%。欧洲人风险提高率只有22%。

新加坡人曾经也做了一项研究发现，事实上亚洲人比世界上任何的人种都要容易发生脑中风。

叶水送：您能否分析一下为什么中国的中风发病比例会这么高吗？

**闵伟杰：**这个是由几个方面原因导致的。

从人种上来看，中国人存在一些基因缺陷。比如，与欧美人相比，中国人的饮食和其他消化脂质的能力更弱。

另外，可以基于“123”的原则来分析。首先，第一原则包括疾病性原则。我们亚洲人群出现高血压和糖尿病的比例是高发的。欧美大概是40%的影响比例，而亚洲人群，尤其是我们中国人群，大概有60%到70%的影响比例。

另一个影响因素是我们国家的饮食习惯，尤其是北方人偏好咸口味，喜欢吃油腻的食物，这会导致脂质代谢增加，血压升高。我们不少人也有吸烟，酗酒的习惯，整体的运动量其实也是偏少的，这些都是有影响的。

当然也包括一些环境因素的影响，有研究证实空气污染对中风有直接的影响作用。

中风与年龄、性别和地域的关联

叶水送：与欧美国家相比，我国的中风患者的发病年龄要比西方早10年，中风最常发生在哪个年龄阶段，在发病率方面，不同性别有没有差异？有没有地域性差异？

**闵伟杰：**中风往往好发于50岁到75岁的中老年阶层，大概有72%的人首次发病是在65岁以后，65岁后的阶段是更加高发的年龄段，男性发病率比女性高。

中风在我国有地域性的差异，北方的中风患病率大概是南方的两倍之多，尤其是东三省、内蒙古、河北、新疆、西藏北方的这一带。原因在于饮食上的差异，比如北方的人喜欢吃油腻、咸口味的东北菜、鲁菜、煎炒烹炸等食物，增加了油脂、血压高等因素，导致中风比例增加。而南方都以清淡的食物为主，尤其广东的人爱煲汤，油盐放得很少，蔬菜的比例摄入更多，可能会更好一些。

另外，南北方温度的差异也是影响因素，热胀冷缩是一个无法避免的事情，在血管极度受冷受热的影响下，尤其是在冬天北方较冷，有的时候东北地区甚至可能达到零下二三十度，血管的收缩可能会增加中风的发生比例。

此外，北方人豪爽酗酒的情况比较多，酒精会增加交感神经兴奋，导致心脏病、高血压等疾病，同样会增加中风的风险。

中风发病时，如何降低风险

叶水送：在我们刚发生中风时，我们应该怎样做以降低风险？

**闵伟杰：**我们需要快速地识别我们所发生的症状，前面说过中风有时可能出现一些小中风的苗头或者中风先兆。这种情况下，我们要及时就医。

有一个“中风120”的口诀。

2016年世界中风日，美国宾夕法尼亚大学刘仁玉教授在《柳叶刀》神经病学杂志上向全球发布了一个口诀，这个口诀结合了中国的国情。

“120”中“1”看我们的脸是不是对称的，是不是有嘴角漏气、嘴歪、流口水、眼睛看东西是不是有问题等情况。“2”是不是有双侧的问题，两只手臂或者两条腿侧麻等情况。“0”属于聆听的谐音，就是听患者说话是否清楚。发现有问题就要及时拨打120。

还有另外一个口诀叫“BE FAST”的原则。“B”是突然之间的难以平衡，像出现眩晕或者走路歪斜难以支撑自己的平衡。“E”是 Eyes，指我们看东西看不清楚等问题。“F”是指 Face，就是我们的脸歪斜。“A”是 Arms，指我们的手臂抬不起来，比如说我们突然拿不起筷子。“S”指的是Speech，言语的不灵。“T”就是Time，要及时的拨打120，赶紧到医院，不能耽误时间，耽误不起。

临床上怎么治疗中风

叶水送：我们在临床上怎么去治疗中风？目前有哪些手段和药物可以干预中风？

**闵伟杰：**目前临床治疗中风的方式包含中医、西医两种方式，甚至有时会中西结合治疗。

首先，我们要明确患者到底是哪一类的中风，是缺血性卒中还是出血性卒中？它们的发病原因是不一样的，治疗的方法也是截然不同的。

缺血性卒中，治疗方法包括脱水减压、稀释血液、用抗血小板的药物等。如果时间充裕的话，及时的采用溶栓，甚至说可以在大血管闭塞的情况下，采取取栓手术。我们近些年取栓手术得到了非常好的发展，可以挽救很多人的功能甚至是性命。

出血性的卒中的治疗方式主要包括脱水减轻颅压、止血清理血肿，避免进一步的出现脑损伤。如果是高血压脑出血，我们可能要进行清血肿的过程，比如说动脉瘤的情况下，采取动脉瘤夹闭手术或者介入手术的方式。

在这个急性期过来以后，可能还包括了患者康复性治疗、功能障碍治疗、高压氧治疗、中医针灸治疗、推拿理疗治疗等，这些都是治疗的方法。

中风患者康复后要注意什么

叶水送：康复后中风患者需要注意哪些问题？

**闵伟杰：**有以下几个方面。

第一，中风的发作，不会说只发作一次，有1/4到3/4的人可能还会有第二次、第三次的发作。所以，定期的检查，包括药物的调整很重要。对自己要有一个监测，平时要注意基础疾病，比如高血压、高血糖、高血脂的这些指标，虽然不一定会导致中风马上发作，但最终的结果会导致血管基础条件的改变，会导致不可逆行的损伤。所以，把这些基础病控制好，是最重要的。

第二，在急性期过了以后，很多人实际上还是有功能性的残缺。那么，这时，我们可以积极参加功能锻炼。像高压氧这些辅助的治疗，也能帮助我们患者尽可能的恢复。

最后，就是我们的患者需要根据自身的情况审视一下自己的生活方式。比如吸烟、酗酒、平时的作息、生活环境，避免出现急躁性情况。

本文为科普中国·星空计划扶持作品

采访人：叶水送

受访人：闵伟杰

审核：莫大鹏 北京天坛医院介入神经病学科主任医师，博士生导师

出品：中国科协科普部

监制：中国科学技术出版社有限公司、北京中科星河文化传媒有限公司