孕龄期癫痫应该如何科学备孕，减少药物对胎儿的伤害？

癫痫俗称“羊癫风”“羊角风”，民间传说孕妇不能吃羊肉，否则生出来的孩子可能会得羊癫疯。虽然癫痫俗称里带“羊”，实际上这个病和羊一点关系都没有。癫痫是大脑神经元异常放电引起的一种脑部疾病，表现为运动、感觉、意识、精神等功能异常。

癫痫是最常见的中枢神经系统疾病之一，我国约有600万活动性癫痫患者。目前社会上存在对癫痫病的误解和对癫痫患者的歧视，患者反复的癫痫发作会使其个人及家属承受着沉重的心理和社会负担。据统计约40%女性癫痫患者处于育龄期，相较于男性患者，育龄期女性癫痫患者需面临更多来自家庭和社会的压力，心理方面负担也更大。育龄期女性癫痫患者面对怀孕和抗癫痫药物致畸不良反应时，常常会高估药物的危害，从而选择放弃怀孕；或自行减小药物剂量，甚至停药，导致怀孕期间癫痫频繁发作，怀孕期间癫痫大发作容易造成胎停、流产等严重不良事件，也是导致患癫痫孕妇发生意外死亡的主要原因。所以，孕龄期癫痫患者应该如何科学备孕，减少药物或疾病本身对胎儿及产妇的伤害显得尤为重要！

准备怀孕之前须评估药害风险

当育龄期女性有怀孕意向之前，应先向癫痫专科医生和产科医生咨询，通过科学的孕前评估、选择最佳受孕时机，可以降低儿童智力发育障碍和胎儿畸形的风险。育龄期女性癫痫患者至少无发作9个月再计划妊娠，有时考虑到女性生育的黄金年龄较短，且大多数低剂量抗癫痫药物的致畸风险较低，对于正在联合治疗的女性，临床上并不建议完全停药后再怀孕，而应依据患者的具体情况进行调整：改为低剂量单药、替换高致畸率药物或维持原方案但减少服药剂量。有条件的可在怀孕前检测抗癫痫药物的血药浓度，建立妊娠期间药物剂量调整的参考基线值，以便维持最低药物有效治疗剂量，减少药物对胎儿的影响。如果患者最近3~5年均无发作，且脑电图正常，参照癫痫减停抗癫痫药物的一般原则，可考虑逐步停药，但部分患者可能在药物减量或停药过程中癫痫复发。

妊娠期前12周预防药物致畸

妊娠期前12周为孕早期，该阶段是胚胎器官发育形成的关键时期，亦是药物致畸的最敏感时期。对于已经在使用丙戊酸的女性患者，需重新评估治疗方案，尽量改用其他抗癫痫药物替代后再考虑怀孕。计划外怀孕且正在使用丙戊酸的女性，若发作控制良好，不推荐在妊娠期临时替换丙戊酸，调整到较低剂量即可；若发作控制不佳，可尝试用起效较快的新型抗癫痫药物进行替换，或添加新型抗癫痫药物，并维持较低的丙戊酸剂量。

需要注意的是，患癫痫女性须从备孕时开始每天补充叶酸，并至少持续到孕12周。若未服用抗癫痫药物，建议每日补充0.4mg叶酸；如正在服用叶酸拮抗药（丙戊酸钠、苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平）或既往有流产史、曾生产过神经管畸形儿，则建议每日补充5 mg叶酸。

孕中晚期预防癫痫发作和监测胎儿生长

怀孕12周以后，药物的致畸风险降低，而药物血药浓度下降以及睡眠不足、压力增加，使癫痫发作和产科并发症的风险增加。患癫痫孕妇需每2~3个月进行癫痫门诊随访，动态评估患者的癫痫发作情况，依据孕前或孕早期药物血药浓度基线值，及时调整药物剂量或联合治疗。对于服用拉莫三嗪的孕妇，每月监测血药浓度。服用抗癫痫药物的患癫痫孕妇在妊娠期间出现抑郁、焦虑等精神心理症状，应请精神心理科医生进行早期干预。孕期密切监测胎儿健康状况，如果发现胎儿异常，应咨询产科医生和新生儿科专家，以确定妊娠期间和产后的治疗方案。

鼓励母乳喂养

母乳喂养对婴儿的巨大获益是公认事实，对于单药治疗的癫痫患者，鼓励母乳喂养。母乳喂养期间，尽量避免使用苯巴比妥、苯二氮类和托吡酯；如为多药联合治疗的患者，可考虑配方奶粉喂养。

总体而言，对于有生育意向的孕龄期癫痫女性患者，出于优生优育考虑，在备孕期、妊娠期、分娩期和哺乳期等全程均需科学的理念指导。妊娠期间无需有太大的心理负担，定期产检，保持良好的作息和饮食习惯，有利于孕妈及胎儿的健康。

作者：刘艳平 陈业

上海市浦东新区人民医院