高血压患者同时用好几种降压药物为什么血压还是控制不好？

这是 达医晓护 的第 2683 篇文章

现实中不少高血压患者会碰到这样一个问题：用了好几种降压药，但是血压还是很高，而别人只用一种、甚至不用药都可以轻易地平稳血压，这是为什么呢？

1、认识高血压

高血压是危害健康的最主要慢性疾病，是心脑血管病的首要危险因素，被称为“无声的杀手”。有数据显示，发生心梗的患者中69%有高血压；发生卒中的患者中77%有高血压；发生心衰的患者中有74%有高血压。而降压治疗可降低20-25%的心梗风险衰竭风险，降低35-40%的卒中风险，降低心衰风险更是超过50%，因此降压治疗是降低心脑血管疾病危害最有效的手段之一。

2、高血压患者的降压标准

通常我们认为高血压患者应将血压控制在：收缩压140mmHg和舒张压90mmHg以下，对于一些患有基础疾病的老年人，收缩压可以放宽到150mmHg以下。但是也要注意，尽量不要使收缩压降到120mmHg以下，将血压保持在一定范围内，才是合格的血压！

3、血压控制不佳的原因

01

未按医嘱合理用药

控制血压是一个长期的过程，尤其是对于在改善生活方式的基础上，血压仍≥140/90mmHg和（或）高于目标血压的患者，需要立即启动药物治疗。医生通过综合评估，会对患者采取单药或者联合用药的治疗方案，这时候就需要患者进行配合，按照医嘱服用药物，否则多服、少服、漏服、停服等都会导致血压控制不好。

另外，也需要特别注意服药时间。大部分人每天的血压波动呈周期性变化，清晨呈现持续上升趋势，上午9~11时达到高峰后降低，到下午4~6时再次升高，入睡后呈现逐渐下降趋势，就像一把勺子一样，而血压高峰的两个时间段是高血压的危险期。通常会建议患者：

如果每天服用1次降压药应安排在早上7点

每天需服用2次应安排在早上7点和下午2点

不过，也有一些人的血压波动情况并不是勺型的，这就需要进行24h血压监测来寻找适合自己的服药时间了。

02

生活控制跟不上

改善生活方式是控制好高血压的基础，部分轻度高血压患者完全可以通过合理的生活方式来控制好血压，可以先不服药。对于服药控制血压的患者来说，改善生活方式也同样重要，服了药就万事大吉的心态可要不得，不良生活习惯还是会导致血压控制不佳。

什么样的生活方式才是合格的呢？

戒烟限酒，合理膳食，每天多吃些新鲜蔬菜，多摄入优质蛋白，减少脂肪的摄入

减少盐的摄入量，每日盐摄入量需低于6g

加强运动，坚持每周4-7次持续时间为30-60分钟的有氧运动

控制体重，使BMI＜24，男性腰围＜90cm，女性＜85cm

平和心态，坚定战胜高血压的决心

早睡早起，保持良好作息

03

警惕顽固性高血压

顽固性高血压又称难治性高血压，2008年美国心脏学会公布了顽固性高血压的定义：应用了足够剂量且合理的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标时，称为顽固性高血压。顽固性高血压可继发于某些疾病，如主动脉狭窄、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、药物性高血压等。如果血压长期控制不佳就需要警惕顽固性高血压了，通常需要进行原发病的治疗，否则一切白搭！

可见，高血压的控制都是学问，要想控制好血压并没有那么容易，高血压患者万不可以掉以轻心！建议每个高血压家庭都自备血压计，每天清晨6- 10点，在服用降压药之前测量血压，并且定期前往医院复查！

作者：浙江省中医院

范婷、王建平