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老年人家庭护理——老龄化社会绕不开的话题

中华医学会
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作者:张春龙 中国康复研究中心北京博爱医院

审核:刘慧珍 中国康复研究中心北京博爱医院 副主任医师

2023年我国人口普查结果显示,总人口14.2亿,65岁以上人口比例已经超过14%,随着出生率的持续下降,我国人口老龄化问题越来越严重。而绝大部分老年人需要居家养老,因此,老年人家庭护理已成为一个不可避免的问题。我们经常会接诊因多发压疮、骨瘦如柴、痰堵窒息、反复呛咳肺部感染就诊的患者,需要反复就诊,患者痛苦不堪,家属精疲力尽。

门诊常听到家属抱怨:“大夫,我家老人为啥总是反复得肺炎?一年得有半年在医院度过……”“臀部又压疮了,烂了一个深坑,有的都能看到白色的尾骨,咋防止压疮发生呢?”“痰太多了,还黏,咳不出来,堵到嗓子里了,憋的脸都红了,咋吸痰?”“食物含在嘴里就是咽不下去,或者一喝水就咳嗽,这是咋回事儿?”

俗话说,“久病成医”,家属在护理患者的过程中往往会走很多弯路,往往在经历反复跑医院跟医生交流和实践之后才能得到一些经验。本文主要讲解老年人护理的常见问题,以期能减少社会和家庭的经济负担。

图1 版权图片 不授权转载

一、压疮护理

对于生活不能自理、卧床增多的老人,需要警惕长期卧床可能导致的压疮。一旦患了压疮,压疮破溃很难痊愈,治疗周期很长,隔三差五就要去医院换药,治疗周期可长达数月,护理难度加大,因此,压疮应以预防为主。

1.压疮产生的原因

压疮是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,持续缺血、缺氧,营养不良,而导致的组织溃烂和坏死,又称压力性溃疡。危险因素:①压力、摩擦力和剪切力损害了皮肤角质层;②受压处皮肤局部经常受汗液、尿液或粪便刺激,使皮肤抵抗力降低,则更容易发生压疮;③营养不良是内因,营养摄入不足,皮肤脂肪减少,肌肉萎缩,受压处缺乏肌肉和组织的保护,容易引起血液循环障碍,出现压疮。

压疮多发生于缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹的骨隆突处,如骶尾、足跟、枕部等。根据病情进展,压疮可分为4期:①淤血红润期;②炎症浸润期;③浅表溃疡期;④坏死溃疡期。

2.对压疮患者的护理措施

对于长期卧床患者,最好应用充气式防压疮气垫床,骨隆突处应用压疮贴。勤翻身,每隔4小时变换一次体位,翻身或更换床单时应抬起患者身体,避免拖拉。保持患者衣物及床单整洁,勤擦洗,皮肤保持干燥,勤更换隔尿垫。加强营养支持,增加饮食中蛋白质含量,纠正贫血和低蛋白血症,控制糖尿病等压疮易发的危险因素。经常检查、按摩受压部位,包括全背按摩及受压局部按摩,应用拇指指腹,由压疮处向外做环形按摩。

二、营养支持和胃管护理

图2 版权图片 不授权转载

无论是在早期的生长发育阶段,还是在之后的增龄衰老过程中,营养都起着非常重要的作用。据统计,70岁以上老人营养不良发生率为20%左右。老年人每天一般需要1500~2000 kcal热量的食物,如果长期每天进食总热量过低,会导致身体负氮平衡,从而营养不良,甚或骨瘦如柴。营养不良会导致多种不良后果:如体力减退,自理能力变差,发生感染的危险性增加,伤口愈合差,发生压疮的危险性增加,住院时间延长,再入院和死亡率增加。

1.影响老年人营养状况的因素

影响老年人营养状况的因素包括:口服药物影响,基础疾病影响消化能力,尤其是消化道疾病和心肝肾疾病。这些因素导致患者消化吸收能力减退,咀嚼和吞咽能力降低,食欲下降等。

2.对老年人进行营养支持的方案

老年人饮食应包括足够的热卡、蛋白质和微量元素,可少食多餐,可实行三餐两点制。欧洲临床营养与代谢协会发表的《家庭场内营养实践指南》指出,在老年人尤其是伴有各种疾病的老年患者中,营养摄入经常存在不足,强烈建议在出现明显的营养性高危因素时就开始肠内营养治疗,而不要等到出现严重的营养不良时才采取措施。

对于吞咽障碍、肺炎反复呛咳、拒绝进食、食物含在嘴里就是不下咽、一喝水进食就咳嗽不止的老年人,应及时留置胃管,进行肠内营养支持。肠内营养管应每月更换一次,不建议自行更换,应至医疗机构更换,确保营养管真正进入消化道,在不能确认位置时严禁打入任何液体和食物,防止食物进入肺内。在进行肠内营养灌注前应回抽胃管,如回抽量超过200ml应暂停鼻饲,2小时后再次回抽,小于200ml方可进行鼻饲。鼻饲时应抬高床头,倾斜30°左右,鼻饲后保持半卧位至少30分钟后再平卧,以防止出现食物反流。鼻饲前后都应用50ml温水冲鼻饲管路。依据个体消化能力不同,可从200ml开始鼻饲,量逐渐增大,最高单次鼻饲量可达400ml,每隔3~4小时鼻饲一次。鼻饲饮食可选择药企生产的肠内营养液,如瑞能、瑞高、瑞代、瑞先等,也可购买安素等粉剂配合蛋白粉鼻饲,也可在家中按照糖、蛋白、脂肪的合适比例,应用破壁机将食物打碎制成高能量密度的匀浆膳。在炎热的夏季及患者发热时,应及时增加鼻饲水量。定期称体重,如有体重减轻应及时咨询营养科医生,调整鼻饲配方及量。

三、拍背及吸痰

1.拍背

每日定期拍背排痰,五指并拢,掌心呈空心状,由下至上拍背,促进痰液排出。痰黏则适当增加饮水量,家中安装空气加湿器。

2.吸痰

对于痰多的老人,家中应购置吸痰器,可选择电动式、脚踏式。吸痰前拍背、雾化吸入口服化痰药可稀释痰液。

吸痰前,准备一个吸痰碗盛适量温水(开水冷却至适宜温度),每完成一次吸痰,应吸引碗中温水冲洗吸痰管内部,冲洗完成后可再次吸痰。

对于需要长期吸氧的老人,吸痰前后数分钟应暂时加大氧流量及氧浓度,之后再恢复原来的吸氧设置指标,以防止基础病为慢阻肺的患者出现二氧化碳潴留。对于气管切开的患者应安装人工鼻,黏痰患者每隔2小时可经气管插管打入2ml温水湿化气道。

吸痰时应轻柔,吸痰管上有排气孔,应间断按压开启出气孔,间断负压吸痰,避免支持按压排气孔造成持续负压吸痰损害气道黏膜,负压不宜过大。另外,对患者实施间断俯卧位,有助于痰液引流,防止坠积性肺炎。如吸痰后氧合仍低,仍有痰阻塞气道应及时送医。

内容资源由项目单位提供

评论
我们是探索者
贡士级
已阅。
2023-07-03
益来益好
贡士级
👍👏👏👏
2023-07-02