老年人家庭护理——老龄化社会绕不开的话题

作者：张春龙 中国康复研究中心北京博爱医院

审核：刘慧珍 中国康复研究中心北京博爱医院 副主任医师

2023年我国人口普查结果显示，总人口14.2亿，65岁以上人口比例已经超过14%，随着出生率的持续下降，我国人口老龄化问题越来越严重。而绝大部分老年人需要居家养老，因此，老年人家庭护理已成为一个不可避免的问题。我们经常会接诊因多发压疮、骨瘦如柴、痰堵窒息、反复呛咳肺部感染就诊的患者，需要反复就诊，患者痛苦不堪，家属精疲力尽。

门诊常听到家属抱怨：“大夫，我家老人为啥总是反复得肺炎？一年得有半年在医院度过……”“臀部又压疮了，烂了一个深坑，有的都能看到白色的尾骨，咋防止压疮发生呢？”“痰太多了，还黏，咳不出来，堵到嗓子里了，憋的脸都红了，咋吸痰？”“食物含在嘴里就是咽不下去，或者一喝水就咳嗽，这是咋回事儿？”

俗话说，“久病成医”，家属在护理患者的过程中往往会走很多弯路，往往在经历反复跑医院跟医生交流和实践之后才能得到一些经验。本文主要讲解老年人护理的常见问题，以期能减少社会和家庭的经济负担。

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一、压疮护理

对于生活不能自理、卧床增多的老人，需要警惕长期卧床可能导致的压疮。一旦患了压疮，压疮破溃很难痊愈，治疗周期很长，隔三差五就要去医院换药，治疗周期可长达数月，护理难度加大，因此，压疮应以预防为主。

1.压疮产生的原因

压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧，营养不良，而导致的组织溃烂和坏死，又称压力性溃疡。危险因素：①压力、摩擦力和剪切力损害了皮肤角质层；②受压处皮肤局部经常受汗液、尿液或粪便刺激，使皮肤抵抗力降低，则更容易发生压疮；③营养不良是内因，营养摄入不足，皮肤脂肪减少，肌肉萎缩，受压处缺乏肌肉和组织的保护，容易引起血液循环障碍，出现压疮。

压疮多发生于缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹的骨隆突处，如骶尾、足跟、枕部等。根据病情进展，压疮可分为4期：①淤血红润期；②炎症浸润期；③浅表溃疡期；④坏死溃疡期。

2.对压疮患者的护理措施

对于长期卧床患者，最好应用充气式防压疮气垫床，骨隆突处应用压疮贴。勤翻身，每隔4小时变换一次体位，翻身或更换床单时应抬起患者身体，避免拖拉。保持患者衣物及床单整洁，勤擦洗，皮肤保持干燥，勤更换隔尿垫。加强营养支持，增加饮食中蛋白质含量，纠正贫血和低蛋白血症，控制糖尿病等压疮易发的危险因素。经常检查、按摩受压部位，包括全背按摩及受压局部按摩，应用拇指指腹，由压疮处向外做环形按摩。

二、营养支持和胃管护理

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无论是在早期的生长发育阶段，还是在之后的增龄衰老过程中，营养都起着非常重要的作用。据统计，70岁以上老人营养不良发生率为20%左右。老年人每天一般需要1500～2000 kcal热量的食物，如果长期每天进食总热量过低，会导致身体负氮平衡，从而营养不良，甚或骨瘦如柴。营养不良会导致多种不良后果：如体力减退，自理能力变差，发生感染的危险性增加，伤口愈合差，发生压疮的危险性增加，住院时间延长，再入院和死亡率增加。

1.影响老年人营养状况的因素

影响老年人营养状况的因素包括：口服药物影响，基础疾病影响消化能力，尤其是消化道疾病和心肝肾疾病。这些因素导致患者消化吸收能力减退，咀嚼和吞咽能力降低，食欲下降等。

2.对老年人进行营养支持的方案

老年人饮食应包括足够的热卡、蛋白质和微量元素，可少食多餐，可实行三餐两点制。欧洲临床营养与代谢协会发表的《家庭场内营养实践指南》指出，在老年人尤其是伴有各种疾病的老年患者中，营养摄入经常存在不足，强烈建议在出现明显的营养性高危因素时就开始肠内营养治疗，而不要等到出现严重的营养不良时才采取措施。

对于吞咽障碍、肺炎反复呛咳、拒绝进食、食物含在嘴里就是不下咽、一喝水进食就咳嗽不止的老年人，应及时留置胃管，进行肠内营养支持。肠内营养管应每月更换一次，不建议自行更换，应至医疗机构更换，确保营养管真正进入消化道，在不能确认位置时严禁打入任何液体和食物，防止食物进入肺内。在进行肠内营养灌注前应回抽胃管，如回抽量超过200ml应暂停鼻饲，2小时后再次回抽，小于200ml方可进行鼻饲。鼻饲时应抬高床头，倾斜30°左右，鼻饲后保持半卧位至少30分钟后再平卧，以防止出现食物反流。鼻饲前后都应用50ml温水冲鼻饲管路。依据个体消化能力不同，可从200ml开始鼻饲，量逐渐增大，最高单次鼻饲量可达400ml，每隔3～4小时鼻饲一次。鼻饲饮食可选择药企生产的肠内营养液，如瑞能、瑞高、瑞代、瑞先等，也可购买安素等粉剂配合蛋白粉鼻饲，也可在家中按照糖、蛋白、脂肪的合适比例，应用破壁机将食物打碎制成高能量密度的匀浆膳。在炎热的夏季及患者发热时，应及时增加鼻饲水量。定期称体重，如有体重减轻应及时咨询营养科医生，调整鼻饲配方及量。

三、拍背及吸痰

1.拍背

每日定期拍背排痰，五指并拢，掌心呈空心状，由下至上拍背，促进痰液排出。痰黏则适当增加饮水量，家中安装空气加湿器。

2.吸痰

对于痰多的老人，家中应购置吸痰器，可选择电动式、脚踏式。吸痰前拍背、雾化吸入口服化痰药可稀释痰液。

吸痰前，准备一个吸痰碗盛适量温水（开水冷却至适宜温度），每完成一次吸痰，应吸引碗中温水冲洗吸痰管内部，冲洗完成后可再次吸痰。

对于需要长期吸氧的老人，吸痰前后数分钟应暂时加大氧流量及氧浓度，之后再恢复原来的吸氧设置指标，以防止基础病为慢阻肺的患者出现二氧化碳潴留。对于气管切开的患者应安装人工鼻，黏痰患者每隔2小时可经气管插管打入2ml温水湿化气道。

吸痰时应轻柔，吸痰管上有排气孔，应间断按压开启出气孔，间断负压吸痰，避免支持按压排气孔造成持续负压吸痰损害气道黏膜，负压不宜过大。另外，对患者实施间断俯卧位，有助于痰液引流，防止坠积性肺炎。如吸痰后氧合仍低，仍有痰阻塞气道应及时送医。