居家康复，“肺”常可行——浅谈慢阻肺家庭呼吸康复训练

作者：陈 凌 中国康复研究中心

审核：高 炜 中国康复研究中心 主任医师

慢性阻塞性肺疾病，简称“慢阻肺”或“COPD”，也就是早年大家所熟知的“慢性支气管炎”“肺气肿”等，是一种慢性呼吸系统疾病。医学界认为它是一种异质性肺部状态，以慢性呼吸道症状（呼吸困难、咳嗽、咳痰）为特征，是由于气道和/或肺泡的异常所导致的持续性（常为进展性）气流阻塞。

据权威统计，我国慢阻肺患者已接近1亿人，65岁以上人群患病率更是达到25%，年均死亡人数达96万人，已经成为严重威胁人民生命健康的第三大慢性疾病。

慢阻肺的治疗除了常规药物治疗外，近年来呼吸康复训练也成为最重要的非药物治疗方式。

一、什么是呼吸康复训练？

呼吸康复训练是指对有症状、日常生活能力下降的慢性呼吸系统疾病患者采取的多学科综合干预措施，是为保证呼吸道通畅、提高呼吸肌功能、促进排痰和痰液引流、改善呼吸系统血液代谢、加强气体交换效率的一类训练方法，包括但不限于运动训练、教育和行为改变。

二、呼吸康复训练的作用是什么？

呼吸康复可以减少患者的呼吸困难症状，增加患者肌力和耐力（包括周围肌和呼吸肌）及运动能力，缓解恐惧和焦虑，提高患者的生活质量。通俗点说，呼吸康复可以降低慢阻肺患者呼吸困难的程度，使呼吸更加顺畅，也可以提高患者日常生活活动能力，使患者走路更久一点，说话更加顺畅一点。

除此之外，呼吸康复是可以在家中进行的，可以减少患者到医院就诊的次数，减少住院费用，对于减轻患者疾病负担和医疗成本具有重要的作用。

接下来我们一起看看，在家中能做哪些呼吸康复锻炼吧！

三、居家呼吸康复训练之前需要做什么准备？

患者在进行居家呼吸康复训练之前，一定要在专业呼吸康复机构进行肺功能和心肺运动测试，经全面的慢阻肺呼吸康复评价后，由专业呼吸科及呼吸康复医师制订和指导居家康复训练计划。

四、常用的居家呼吸康复训练有哪些？

常用的居家呼吸康复训练包括呼吸功能训练、有氧运动和抗阻训练。

1.呼吸功能训炼

呼吸功能训练主要包括腹式呼吸训练、缩唇呼吸训练和吹气训练。

（1）腹式呼吸训练

锻炼方法：①取仰卧位或坐位，放松肩部，将一只手置于胸部，另一只手置于上腹部；②缓慢经鼻子吸气，感受上腹部鼓起大于胸部，然后将气体从嘴呼出，同时上腹部凹下；③呼吸要深长而缓慢，呼吸周期15秒左右，每次训练5～15分钟，吸气与呼气的次数比为1∶2或1∶3。

（2）缩唇呼吸训练

指吸气时只用鼻子（类似闻花香的动作），呼气时嘴唇呈缩唇状慢慢呼气的方法，类似于吹口哨的嘴型。

锻炼方法：患者取舒适的放松体位，嘴唇闭紧的同时用鼻子深深地吸上一口气，然后微缩嘴巴，如同吹口哨一样，缓慢将气体呼出，吸气与呼气比为1∶2，即吸气3秒，呼气6秒，重复3~5次。

（3）吹气训练

锻炼方法：闭上嘴巴，用鼻子缓慢而用力深吸一口气，直到吸不动为止，然后用一口气持续吹纸条、泡泡、口哨等，也可以一口气进行数数训练，或者借助呼吸训练器。

注意：中间不换气，尽可能长时间缓慢地保持一口气。

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2.有氧运动训练

有氧运动训练是呼吸康复治疗的基础，可有效提高患者有氧运动能力，增强肌肉力量，特别是增强参与步行的肌肉力量，也可有效降低由运动引起的过度通气和呼吸困难，改善日常生活能力。

常见的训练方式有：踏步、步行（慢走、快走）、慢跑、做家务、广播操（或者广场舞）、骑自行车、打太极拳、八段锦、游泳等。

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运动频率：每周3～5次，每次时间20～30 分钟，对于容易疲劳者可采取间歇运动形式进行，也就是把30分钟分成几阶段进行，不必要持续运动30分钟。

注意：由于患者常常合并其他的慢性系统基础疾病，有氧运动宜从低强度开始，以第二天不出现疲劳的运动强度为宜，循序渐进地提高运动强度和时长，虚弱患者甚至可将运动强度进一步降低。

3.抗阻训练

抗阻训练是有氧训练的有益补充，其主要目的是改善患者的肌肉质量和力量。由于老年人群常伴随骨折风险，在呼吸康复治疗中优化患者的肌肉力量十分重要。一般推荐使用渐进抗阻训练，主要以四肢和躯干肌力的训练为主，而躯干肌的强化主要以腹肌的强化为主。

运动方式：使用沙袋、哑铃、弹力带或瓶装水等进行渐进抗阻训练。

运动频率：每个动作重复8～10次，间歇两分钟，重复1～3组，每周2～3天。

注意：抗阻训练中应避免过度憋气。

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五、居家康复训练的特别注意事项

1.禁忌证

如有出现以下情况之一，禁止进行居家康复训练。

（1）静态心率>100次/分。

（2）血压＜90/60 mmHg、血压＞140/90 mmHg或血压波动超过基线20 mmHg，并伴有明显的头晕、头痛等不适症状。

（3）血氧饱和度≤88%（建议大家购置简易血氧监测仪，训练时可以同时监测末梢血氧饱和度和心率）。

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（4）合并其他不适合运动的疾病。

2.需要中止康复训练、必要时就医的情况

居家康复训练过程中保持适当的劳累感及肌肉酸痛，属于正常现象。但如果运动过程中出现以下情况时应中止运动，必要时到医院就医。

（1）出现明显疲劳, 休息后不能缓解。

（2）出现胸闷、胸痛、呼吸困难、剧烈咳嗽、头晕、头痛、视物不清、心悸、大汗、站立不稳等。

（3）合并肺动脉高压、充血性心力衰竭、深静脉血栓、不稳定的骨折等疾病患者，需经医生同意后再开始呼吸康复治疗。

以上居家呼吸康复锻炼的方法适合病情稳定、处于恢复期的患者，如果患者的病情还处于急性期，或者有居家康复训练的禁忌证，请勿自行进行康复锻炼，应经呼吸科医师的评估和指导后再进行。