如何做好乳腺癌预防、筛查、治疗及康复？乳腺科主任曾晓华编了一本科普图书

乳腺癌被称为“粉红杀手”。据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020年全球最新癌症负担数据显示，乳腺癌新发病例数首次超过肺癌，成为全球最常见的癌症，严重威胁女性健康。

防治乳腺癌，重在早诊早治。为了有效降低乳腺癌的发病率，提高生存率和生存质量，重庆大学附属肿瘤医院乳腺肿瘤中心组织数十位专家编写了乳腺癌科普图书——《关爱乳腺 愈她新生—乳腺科医生们讲述的乳腺癌“成语故事”》。

《关爱乳腺 愈她新生—乳腺科医生们讲述的乳腺癌“成语故事”》

该书共 10 个章节，从乳腺癌的认识讲起；再逐步科普乳腺癌的查体、影像学检查、病理学检查等诊疗流程，以及化疗、放疗、 靶向治疗、内分泌治疗等治疗项目；最后通过讲述 10 个身边的小故事，希望大家保持健康、积极、乐观的心态，力求做到早诊早治，从而提高治疗效果。

命运齿轮—— 乳腺癌的命中概率

1

世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的 2020 年全球最新癌症负担数据显示，2020 年全球新发癌症病例1929万例，其中，乳腺癌新发病例达到226万例，首次超越肺癌病例数（220 万），成为全球第一大癌症，约占新增癌症患者的 11.7%。

2

不仅如此，乳腺癌新发病例数远超女性其他癌症类型新发病例数（结直肠癌 87 万、肺癌 77 万、宫颈癌 60 万、甲状腺癌 45 万、子宫内膜癌 42 万、胃癌 37 万、卵巢癌 31 万），相当于癌症排名第 2—4 名的总和。

危机四伏—— 乳腺癌的风险因素

早在 1713 年，意大利医生拉马兹尼（Ramazzini）就注意到，修女罹患乳腺癌的比例远远高于其他群体，他认为这可能与修女终生不婚不育的生活方式有关。这为随后癌症的“激素病因”假说提供了有价值的线索。

迄今为止，医学界公认的乳腺癌的几大危险因素包括以下几个方面：

1激素水平：由于过量的雌激素会促使乳腺导管上皮细胞反复增生，诱发癌变，因此，月经来潮时间早（小于 12 岁）、绝经晚（大于 55 岁）的女性乳腺癌的患病风险更高。而在哺乳期身体会分泌泌乳激素等保护性激素，有助于缩短雌激素的刺激作用时间，从而降低乳腺导管上皮细胞发生恶变的风险。

2遗传因素：大约 1/5 的乳腺癌患者的某位亲属也是乳腺癌患者，如果某位一级亲属、二级亲属罹患乳腺癌，那么本人患乳腺癌的概率将远比其他人高。

目前已经证实，BRCA1 和 BRCA2 基因突变以后，患乳腺癌的概率会大幅度提高，而且这种基因突变会遗传给下一代，这就是所谓的“癌症会遗传”的本质原因。美国著名电影人安吉丽娜·朱莉就因为被检测出 BRCA1 基因突变，在自身未罹患乳腺癌的情况下切除了乳房。当然，这一做法太过激进，目前我国尚未批准执行。

3生活方式：高脂高热量饮食、吸烟、饮酒、肥胖、缺乏锻炼、久坐、长期处于应激状态（工作压力大、情绪无常、抑郁、紧张等）、作息无规律等更容易罹患乳腺癌。其实，不仅是乳腺癌，这些也是其他多种恶性肿瘤的危险因素，除了诱发癌症，还会影响生活质量。

4既往乳腺疾病：部分乳腺疾病，如乳腺导管内乳头状瘤等良性疾病，或既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌等病史，存在一定恶变的风险，因此，这类疾病也需要及时就医诊治。

初见端倪—— 乳腺癌的常见症状及体征

俗话说，龙生九子，各有不同。乳腺癌的临床表现也是如此，不同患者起病之初可有不同的症状和体征，以下情况需多加重视，及时就诊。

（1）乳房肿块：这是最常见的临床表现，通常是一个肿块，偶有多个；摸起来较硬，形态不规则，边界也不甚清晰。

（2）乳房皮肤改变：出现酒窝征，橘皮样改变，皮肤红肿或溃烂，皮肤浅表静脉曲张，皮肤卫星结节等。

（3）乳头改变：乳头溢液、乳头内陷、方向改变、乳头糜烂等。

（4）淋巴结肿大：在病灶同侧的内乳区、腋窝或锁骨等部位可触摸到肿大的淋巴结。

防患未然—— 如何预防乳腺癌？

针对乳腺癌的高危因素，月经周期、激素水平、遗传因素等或多或少都不可控。但也有不少因素是可控的，那么，我们如何针对这些可控因素来预防乳腺癌呢？

1

养成良好的生活习惯：既往研究已经证明，良好的生活习惯对保持身体的健康至关重要，也是我们能做到的远离癌症的最重要的一点。在这方面，我们可以坚持运动，积极锻炼身体；限制吸烟、饮酒；保证充足的睡眠，尽量不要熬夜；保持愉悦的心情，避免精神过度紧张。

2

健康饮食：俗话说“病从口入”，事实上，普通人大多数时候接触到的致癌物质就是不健康饮食。因此，保持健康饮食、膳食平衡是预防乳腺癌的关键措施。常规的饮食包括碳水化合物、红肉、白肉、新鲜果蔬、维生素 D、不饱和脂肪酸、粗粮、细粮、豆制品、坚果等，生活中应尽可能均衡饮食，搭配适宜。

时常有人说，豆制品中含有大量雌激素，会刺激乳腺癌的发生。注意，这是不折不扣的谣言！豆制品中的雌激素是植物雌激素，可双向调节体内雌激素水平，对身体有益，因此，适当地摄入豆制品是有百利而无一害的。

3

早发现、早诊断、早治疗：“三早”是任何疾病预防、治疗的重中之重，越早发现，治疗效果越好，患者的预后也就越好。由于乳腺癌的高发年龄在 45～ 55 岁。

因此，建议 40 岁以上的女性定期体检，好好照顾身体。需要特别注意的是，如果家族中有成员曾经得过乳腺癌或其他种类的肿瘤，那么从30岁开始就应该规律体检啦 !

3

生活方式：高脂高热量饮食、吸烟、饮酒、肥胖、缺乏锻炼、久坐、长期处于应激状态（工作压力大、情绪无常、抑郁、紧张等）、作息无规律等更容易罹患乳腺癌。其实，不仅是乳腺癌，这些也是其他多种恶性肿瘤的危险因素，除了诱发癌症，还会影响生活质量。

火眼金睛—— 如何识别乳腺癌？

划重点：乳腺癌的肿块常常是不痛的！

乳腺癌已成为女性发病率第一的恶性肿瘤，因此，广大女性同胞必须关注自己的乳房健康，未雨绸缪，防患于未然。若发现乳房异常情况，如乳房肿块、乳头溢液、乳头糜烂、乳头回缩、皮肤凹陷或水肿等，应及时到医院就诊并进行专科查体和相关的辅助检查。

专科查体：首先，可帮助明确是否真的有肿块；其次，可帮助了解肿块的具体部位、大小、活动度、边界是否清晰等。

①乳房触诊：检查者采用手指掌面进行触诊，不要用手指挤捏乳房组织，否则会将捏到的乳腺组织误当作肿块。应循序对乳房外上 ( 包括腋尾部 )、外下、内下、内上各象限及中央区做全面检查。先查健侧，后查患侧。发现乳房肿块后，应注意肿块大小、硬度、活动度，表面是否光滑，边界是否清晰。轻轻捻起肿块表面皮肤，了解肿块是否与皮肤粘连。最后轻挤乳头，了解有无溢液，若有溢液，依次挤压乳晕四周，并记录溢液来自哪一乳管。

②腋窝触诊：腋窝淋巴结分为 4 组，应依次检查。检查者面对患者，以右手触诊左腋窝，左手触诊右腋窝。先让患者上肢外展，以手伸入其腋顶部，手指掌面压向患者的胸壁，然后嘱患者放松上肢，搁置在检查者的前臂上，用轻柔的动作自腋顶部从上而下检查中央组淋巴结，然后将手指掌面转向腋窝前壁，在胸大肌深面检查胸肌组淋巴结。检查肩胛下组淋巴结时宜站在患者背后，触摸背阔肌前内侧。

最后检查锁骨下及锁骨上淋巴结。需要注意的是，无论是乳房触诊还是腋窝触诊，最好前往医疗机构接受专业医生的检查。普通人有时候容易将正常的乳腺腺体误认作肿块。

专科检查：乳腺钼靶、乳腺彩超、乳腺磁共振等检查有助于初步判断肿块的良恶性，若疑为恶性，还需进行病理穿刺以便进一步明确诊断。

迎难而上—— 如何应对乳腺癌？

乳腺癌是预后相对较好的一种恶性肿瘤，特别是早期乳腺癌， 在完成了手术和综合治疗后，患者可以像正常人一样生活，回归社会和家庭，向阳而生。即使是晚期乳腺癌，因目前的治疗手段较多，综合治疗也可延长患者的寿命，改善生活质量。因此，乳腺癌患者要树立战胜病魔的信心，迎难而上，同时阳光积极的生活态度也在一定程度上有利于疾病的控制。

当确诊为乳腺癌后，既定的生物或者生理状态已很难改变，但患者可以做到的是保持良好的心态，积极获得亲人和朋友的支持，规律作息，健康饮食，这些举措对疾病的治疗和康复都是有利的。

主编

有话说~

“以成语为引，向大家讲授乳腺癌预防、诊断和治疗的相关知识是本书的一大亮点。”

重庆大学附属肿瘤医院乳腺肿瘤中心主任曾晓华介绍，该书以漫画和文字结合的形式，为读者普及乳腺癌“防”-“筛”-“诊”-“治”-“康”以及人文关怀等方面的知识，让更多没有医学专业知识背景的人都能够理解本书的内容，从而更好地树立“早预防、早发现、早诊断、早治疗”的肿瘤防治理念，做自己健康的第一责任人。

曾晓华

重庆大学附属肿瘤医院乳腺肿瘤中心主任，主任医师，医学博士后，博士研究生导师。中国抗癌协会乳腺癌专委会委员、国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会委员、中国研究型医院学会乳腺专业委员会常务委员、中国医师协会外科医师分会乳腺外科医师委员会委员、国家癌症中心《中国乳腺癌筛查与早诊早治指南》成员、重庆市医药生物技术协会副理事长、重庆市医药生物技术协会乳腺癌防治专委会主任委员、重庆五一劳动奖章、第四批重庆市有突出贡献的中青年专家。

特别擅长乳腺癌各种根治术式，乳腺癌保腋窝手术（前哨淋巴结活检）、乳腺癌术后一期或二期乳房重建术（背阔肌、腹直肌、假体再造等）。敢于开拓创新，如小切口、隐蔽性切口乳房切除，单孔腔镜乳房重建、背阔肌肌皮瓣乳房重建，横腹直肌肌皮瓣（TRAM）乳房重建，以及游离腹壁下穿支皮瓣（DIEP）乳房重建，均处于国内领先水平。在乳腺癌的早期诊断、局部晚期乳腺癌的个性化治疗和乳腺癌术后辅助化疗、内分泌、生物靶向治疗等多学科综合治疗以及晚期乳腺癌的解救治疗等上有很深的造诣。

门诊时间：周一上午（特需门诊）、周一下午（专家联合会诊ＭＤT）、周三上午（专家门诊）