糖尿病缓解的梦想，能否照进现实

这是一位线上咨询的病例。

37岁的大壮，4年前发现糖尿病，用药治疗一个月血糖正常就停药了，以后严格控制饮食，观察了一年血糖都正常就以为好了，之后就没再关注，饮食上也逐渐放松。最近一个月感觉口渴、多饮、尿中泡沫，查空腹血糖15mmol/L，糖化血红蛋白12.5%，尿蛋白定量1.5g/d。显然，他的糖尿病复发了，而且很严重，而且还引起糖尿病肾病。

尿蛋白定量的正常值是0.15g/d，1.5g/d升高了10倍，意味着肾损害比较严重，肾衰的风险很高。

病情发展到这一步，除了要严格控制血糖，还要治疗尿蛋白，避免肾衰的发生。根据指南，推荐用沙坦类降压药、列净类降糖药和非奈利酮联合使用，这三类药都有降尿蛋白、延缓肾损害、预防和控制肾衰的作用。

大壮的经历，可能让一些糖友很悲观，已经“治好”了，怎么又复发了，难道糖尿病永远治不好了吗？

2021年，ADA提出了2型糖尿病缓解的概念，标准是，停用降糖药物至少3个月后，糖化血红蛋白持续<6.5%，或者空腹血糖<7.0mmol/L。

糖尿病缓解了并不是根除了，当以后体重增加、饮食不健康，或者胰岛功能逐渐下降等，都可能导致糖尿病复发。而且因为代谢记忆效应，仍有可能发生心、肾、视网膜等并发症。

所以糖尿病缓解后，仍然需要持续的生活方式管理，控制体重，并定期监测血糖，有异常早发现、早干预。

开始大壮的糖尿病的确缓解了，但以后他逐渐放松了自己，而且没有定期监测血糖变化，复发了没有早发现，以至于病情加重。

糖尿病不是肺炎，不是用了几天药好了就万事大吉了。2型糖尿病是多基因遗传病，是遗传基因与不健康的生活习惯共同作用的结果，一般终身存在。期间调整生活方式、积极治疗也许能缓解。可就算缓解了，也应该保持健康的生活方式，控制体重，定期查血糖，有问题早发现，避免并发症的发生。

如果能做得好，长期缓解不是梦，梦想也能照进现实。