康复吧，患者丨出现尿痛、皮肤破损......肿瘤患者放疗后这样做！-

随着发病率的持续上升，作为人类健康的主要杀手，癌症已成为我国面临的重大公共卫生问题。国家高度重视癌症防治工作，将癌症防治行动列为健康中国重大专项行动之一。

肿瘤康复是指针对肿瘤患者的身心功能障碍，利用先进、系统的综合治疗和康复手段，促进患者机体功能的恢复，提高生活质量和自理能力，使其最大限度地回归社会。

作为肿瘤防治的最后一个环节，但也是最容易被忽视的环节。如何帮助患者正确进行康复，在具体实践中其重视程度和指导措施仍显不足，多数肿瘤患者没有办法第一时间咨询到主管医生，而网络上的信息往往存在片面性，甚至错误性。

小O社工谈肿瘤康复

《肿瘤患者回家后》分为上下篇，上篇为放化疗后、用药、营养、运动、睡眠、心理等通用康复问题，下篇为重庆市新发肿瘤登记数据发病率排名前16位肿瘤的个体化康复问题。紧紧围绕“康复”这一肿瘤防治中的重要环节，系统、全面梳理了肿瘤患者可能遇到的康复问题，并参考国内外最新肿瘤康复研究和指南，以及大量临床实践和经验，通过详细的案例分析和实用的康复方案，利用通俗易懂的表述，搭配生动形象的插图，将复杂的知识点解析得浅显易懂，让读者可以轻松、快速地掌握肿瘤康复知识。从今天起，我们将通过微信公众号每周三定期推送相关内容，助力肿瘤患者更好地康复。

第二期

肿瘤患者放疗后的相关问题

Question1 放疗后身体带有辐射吗？

很多肿瘤患者在做完放疗回家后不敢抱孩子，不敢接触家人，觉得身上还有辐射，会影响家人身体健康。其实，这种观点是不全面的。

肿瘤放疗分为外照射和内照射。外照射是指肿瘤患者接受外部放疗机器的照射。放疗设备发出的高能射线对肿瘤组织进行直接和间接杀伤，患者接受的辐射是瞬间产生、瞬间作用、瞬间消失的，患者不会变成放射源。当外照射停止后，治疗用的射线也就会随之消失，患者身体不会携带或残留辐射，所以不会对周围人群的健康产生不良影响。

内照射是指把放射性物质植入到肿瘤患者体内。最常见的是后装治疗和放射性粒子植入治疗。后装治疗是把放射性物体放置在患者体内进行30分钟到90分钟不等的照射，当拿出放射源后，患者体内不会带有放射线。需要注意的是放射性粒子植入治疗，由于植入后会在患者体内放置一段时间，这时，身体会发出低剂量的辐射，且不断衰减，处于安全可控的范围内。因此，采用粒子植入的患者，在放射性衰减期间，建议远离儿童、孕妇等人群，与周围人群保持一米左右的距离。

Question2 放疗后长时间口干怎么办？

肿瘤患者在接受头颈部放疗后常常会出现口干，口干是由于唾液腺受到放射线损伤导致唾液分泌减少所致，有时候口干会在放疗结束之后持续很长时间，给患者带来一系列困扰，如进食困难、频繁饮水、口腔及牙周问题。

那么，有什么办法可以缓解？患者可以采取以下措施缓解口干的症状：

1.促进唾液分泌：通过咀嚼口香糖、话梅等甜味食物，在一定程度上促进唾液腺分泌，还可以使用一些促进唾液分泌的药物比如毛果芸香碱（青光眼等禁忌症的患者除外）；

2.保持口腔卫生：使用漱口水漱口，养成进食后漱口的习惯，漱口时要上下左右转动漱口水，注意清洁到口腔各个角落，及时清除隐藏在牙齿之间、牙齿与口腔黏膜之间的食物残渣和牙垢；

3.调整饮食结构：保证充足的饮水，正餐时增加汤水类食物，进食软烂易咀嚼的食物，外出时随身携带水壶，尽量避免饮用浓茶、咖啡及食用过甜、过咸的食物，以免加重口渴；4.其他：在专业医师的帮助下，通过中药、针灸刺激唾液分泌或使用人工唾液改善口干症状。

Question3 放疗后出现皮肤疼痛、破损怎么办？

放射性皮炎是放疗常见的副反应之一，其表现可以从轻微的红斑至成片的湿性脱屑，甚至溃疡，部分患者伴有不同程度烧灼痛。其反应程度与肿瘤部位、皮肤受照剂量、皮肤敏感程度等多因素相关，不同人可能表现不同。

不过，皮肤也是一种再生能力很强的组织，大部分患者通常在放疗结束后4-6周即能完全复原或愈合，无需过度担心。

皮肤反应无法绝对避免，但可以有效预防并控制：1.避免照射区域使用香水、除臭剂、爽身粉、润肤乳或成分不明凝胶等化学制品及化妆品；2.避免日晒，保持局部皮肤干燥、通风及充分暴露。避免与极端温度直接接触，例如热水瓶及冰袋等；3.选择宽松或纯棉衣物，避免局部皮肤过度摩擦；如局部确需清洁，可选择不含香料的温和肥皂，或清水进行清洗和沐浴，不过度揉搓；4.防止感染及出血，若有可疑感染表现，加强局部换药，并维持湿性伤口愈合环境，必要时可加用抗生素；疼痛明显时可口服小剂量止痛药控制症状。

Question4 放疗后出现咳嗽、气喘怎么办？

当肿瘤位于肺、食管、乳腺、纵隔等部位，放射线杀灭肿瘤细胞的同时，射线会对肺组织等造成损伤，导致咳嗽、气喘等症状发生。放射性肺炎是常见的不良反应，发生高峰期主要在放疗结束后1～3个月。

放射性肺炎的发生概率及症状轻重程度因人而异，与放疗剂量、照射方法、照射范围等密切相关。从肿瘤患者角度看，如果对放射线敏感性高、长期抽烟、基础肺功能差，那么发生放射性肺炎概率更高、症状更重。对于已发生的放射性肺炎，主要通过一般治疗，以及激素、抗生素等抗炎治疗。

一般治疗是：患者注意休息、多吃新鲜蔬菜水果，多饮水、适量运动。抗炎治疗是：输注维生素促进上皮细胞修复，通过吸氧、祛痰、支气管扩张剂改善症状。如有需要，在医生指导下使用醋酸地塞米松片、醋酸泼尼松片等糖皮质激素类药物治疗。如果出现发热，可遵医嘱使用退烧药，如果合并呼吸道感染，则需要遵医嘱使用抗生素治疗。

Question5 放疗后出现尿痛、甚至尿出血怎么办？

当对前列腺或膀胱等盆腔器官进行放疗时，可能会出现泌尿系统的不良反应，因为射线杀伤肿瘤细胞的同时也会损伤膀胱和尿道的健康细胞，引起粘膜水肿、溃疡和感染。泌尿系统不良反应通常出现在放疗开始的3-5周，大多会在治疗结束后2-8周消失。

若出现上述反应也不必害怕，注意这几方面：1.多饮水：保证每天喝6-8杯水，保障每日充足尿量。保持会阴部、尿道口清洁；避免咖啡、浓茶、酒和烟草制品。2.若症状明显，需及时告知主管医生，可能需要做尿液检查来确定是否泌尿系统感染，如果症状是由感染引起的，可给予抗生素，以及减轻灼烧或疼痛、缓解膀胱痉挛的药物治疗。3.如果出现血尿，可能为泌尿系黏膜损伤，会适当配合止血药物，若出血较多可能造成血凝块阻塞尿道，必要时需要行膀胱冲洗，甚至介入止血等。4.如果出现尿失禁，可能为周围肌肉或神经损伤，可以进行一些控制膀胱的锻炼助于缓解和恢复。

Question6 放疗后耳鸣、耳闷、听力下降怎么办？

放疗是头颈部肿瘤患者主要治疗手段之一。进行头颈部放疗时，耳部结构如果邻近或在放射野内，可能受到放射线影响，出现耳鸣、耳闷甚至听力下降。

主要原因有两种：一是咽鼓管病变引起的分泌性中耳炎，另一种是内耳损伤引起的神经性耳聋，我们可以通过声导抗、纯音检测、耳镜等检查协助寻找原因，然后针对不同原因采取相应的干预措施。

首先，如果是分泌性中耳炎，可以进行耳镜下手术治疗：1.内镜下鼓膜穿刺抽液，即是诊断也是治疗措施，可以有效清除中耳积液，改善中耳通气，必要时可重复操作。2.内镜下鼓膜置管，可以持续引流中耳积液，改善通气，促进咽鼓管功能恢复，可在咽鼓管功能恢复后将置管取出。3.内镜下鼓室成形术，主要针对粘连性中耳炎及分泌性中耳炎后遗症，通过切除中耳病变组织及其藏匿的腔隙，重建中耳腔，从而改善中耳通气引流。

其次，如果是神经性耳聋，短期内干预难以获得明显的听力提高，可以通过口服一些营养神经、改善循环的药物来缓解，比如甲钴胺、银杏叶片等，同时还可以口服中药来辅助治疗。对于听力下降非常明显，影响日常生活的患者，还可以佩戴助听器。

Question7 化疗、放疗后出现骨髓抑制怎么办？

骨髓造血干细胞和各种前体细胞的活性下降称为骨髓抑制，当出现骨髓抑制时患者外周血中的白细胞、中性粒细胞、血红蛋白或血小板的数量会下降到正常水平以下。大多数化疗药物，以及放疗均可引起不同程度的骨髓抑制，导致继发感染、贫血、出血等并发症。

放疗造成的骨髓抑制程度与放疗的剂量、接受放疗的时间有关。具有骨髓抑制高危因素如高龄、消瘦、合并肝肾心肺等基础疾病，有骨转移、多周期化疗，以及中、高风险化疗方案，应每周至少复查2次血常规，及早发现异常，及早干预。

白细胞轻度减少可口服升白细胞药物，白细胞显著减少可注射粒细胞集落刺激因子。对于既往出现严重白细胞减少或接收高风险化疗方案的患者，建议预防性使用长效粒细胞集落刺激因子。对于血小板显著降低的患者，可注射白介素11或血小板生成素。

对于明显贫血的患者，可使用促红细胞生成素。对于有输血指征的患者，可接受成分输血。如出现发热及感染，可同时使用抗菌药物。骨髓抑制高风险患者应减少活动，防止受伤，预防感染，避免感冒，同时注意补充铁剂、维生素B12、叶酸和含高蛋白的食物。

Question8 化疗、放疗后饮食有什么注意吗？

化疗、放疗期间，由于副作用导致的恶心、呕吐，头颈部放疗导致的黏膜反应等，会影响患者的食欲，导致营养不良加重，因此增进食欲、加强营养对肿瘤患者的康复十分重要。

应注意均衡饮食，宜选择营养丰富且易消化吸收的食物。进食低脂肪、高碳水化合物、高蛋白质、高维生素和矿物质的食物。每日饮食中包含谷薯类（米饭、面食）、蔬菜水果类、肉禽蛋类、奶及豆制品类以及少量油脂类食物。

不吃陈旧变质或刺激性的东西，少吃薰、烤、腌泡、油炸、过咸的食品。注意避免过冷、过热、过酸食物，尤其是咖喱、辣椒、葱等刺激性食物。少量多餐，饮食速度不能过快。确保每天摄入充足的液体或水（8-12杯水）。

饭后不要立即躺下，避免胃食管反流。饭后注意漱口，保证口腔卫生，可以用牙线清理残渣避免感染。如出现食欲不振、消化不良，可增加健脾开胃食品,如山楂、白扁豆、萝卜、香蕈、陈皮等。头颈部肿瘤放疗期间，如果出现明显的黏膜损伤，需进食温凉流质饮食，避免加重黏膜损伤。