丛集性头痛，痛到想自杀？

这是 达医晓护 的第 4436 篇文章

说起头痛，大家都不陌生，那么你是否听说过“自杀式头痛”呢？今天，就让我们来揭开这种罕见的头痛——“丛集性头痛”的神秘面纱。

一、丛集性头痛的分类

“自杀式头痛”指的是丛集性头痛，它可以分为发作性丛集性头痛和慢性丛集性头痛。两者的主要区别是：前者丛集期持续7天至1年，头痛缓解期至少持续3个月；后者至少1年内无缓解期或缓解期小于3个月。在丛集期有多种因素可以诱导丛集性头痛的发生，比如吸烟、饮酒、精神压力过大、睡眠不足等。

二、丛集性头痛的发病机制

在我们的大脑中有一个“昼夜节律起搏器”——下丘脑，它调节我们的生物钟，让我们白天觉醒、晚上睡觉，这与丛集性头痛患者的昼夜节律失常有关。患者头痛同侧发生流泪、流涕等自主神经症状可能与脑神经中的一支——三叉神经有关。它会释放出一种叫做降钙素基因相关肽的物质，使患者剧烈头痛。

三、丛集性头痛的临床表现

丛集性头痛之所以有“自杀式头痛”的外号，是因为它是头痛疾病中最严重的一种类型，发作时患者头痛难忍，严重时会出现自杀倾向。该病的特点之一是发作部位严格局限在单侧，也就是说，发作时头痛部位是同一侧的眼眶和太阳穴等处，伴有与头痛同侧的流泪、流涕、眼睑水肿、额面部出汗等症状。丛集性头痛患者还有烦躁不安、失眠等症状。另一大特点是具有节律性，就好像定了一个准时的闹钟，每天在固定的时间发作且持续时间基本相同，然后出现一段缓解期，发作通常在夜间，这叫做“日节律”。除此之外还有一定的季节节律性，季节交替时容易发生，发病多见于春秋，少见于冬季。

我们知道，咽痛提示你可能感冒了，那么有没有什么迹象可以表明丛集性头痛要发作了呢？答案是有的，这种带有提醒意味的表现叫做“先兆”。部分患者在发作前会出现视觉异常，例如眼前出现黑点或亮点，还有一些患者会出现语言障碍、感觉异常等症状。如果患者出现了这些先兆，那一定要引起重视，这说明丛集性头痛可能要发作了。当然，患者在发作前也可能没有任何先兆，因为上述情况非常少见。

四、丛集性头痛的鉴别诊断

看到这里，你忍不住感叹：头痛这一看似简单的症状还有这么大的学问呢！那么这种头痛和我们日常生活中经常听到的头痛类型有什么区别呢？我们先来看看它和广为人知的偏头痛之间的区别：首先，丛集性头痛的发作是“定了闹钟”的，一般来说就像我们上班一样准时，而偏头痛没有这样的特点；其次，在男女发病率上，丛集性头痛的男性发病率高于女性，而偏头痛则相反；再次，丛集性头痛的疼痛部位是单侧的，而偏头痛可以出现在单侧、双侧甚至两侧交替，并且前者发作时疼痛程度远超后者，严重影响患者工作与生活。

除偏头痛外，常见的头痛还有紧张型头痛、药物过量性头痛等。前者是双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛，很少伴有恶心、呕吐，多见于青、中年女性；后者是一种与药物过度使用有关的继发性头痛，可以出现偏头痛的症状，也可以同时表现出偏头痛和紧张性头痛的症状，这种头痛在停药后2个月内可以缓解。这下，大家不会再混淆丛集性头痛与其他头痛类型了吧！

五、临床治疗

根据治疗手段在丛集性头痛应用时期的不同，可以分为急性期治疗、预防性治疗和过渡性治疗。

1.急性期治疗

这一阶段的治疗目的是快速减轻头痛症状，尽快终止头痛发作。

吸氧是目前最有效的急性期非药物治疗手段。患者通过一个呼吸面罩吸入高流量氧气，可以在十几分钟内缓解头痛症状。这种治疗手段的优势在于可以重复多次治疗，高效且副作用小，并且孕妇和哺乳期的宝妈也可以使用。另一种非药物治疗是神经电刺激。这种方法是把一个或多个微电极和刺激器植入患者体内，发出电信号刺激神经。副作用有皮肤刺激、肌肉酸痛、头晕等，由于不良反应较多且操作比较复杂，应用不及氧疗广泛。

常用且最有效的治疗药物是舒马曲坦6 mg皮下注射和佐米曲坦5~10 mg滴鼻。但是有严重心血管疾病的患者禁用曲坦类药物，比如冠状动脉疾病患者、缺血性中风患者等。当具有曲坦类药物禁忌症并且氧疗无效时，可以考虑用10%利多卡因滴鼻，该方法除鼻粘膜不适外无其他不良反应。

2.预防性治疗

此阶段的治疗目的是降低丛集期头痛的发作频率和强度并且增加急性期治疗的效果。

丛集性头痛的一线预防性药物是维拉帕米和锂剂，但二者不良反应明显。其他预防性药物还有托吡酯、褪黑素、加巴喷丁等。目前抗降钙素基因相关肽单克隆抗体正处在临床研究阶段，期待这种新药可以在不良反应较少的前提下治疗患者。该药能够降低或消除降钙素基因相关肽的作用从而缓解头痛。

3.过渡性治疗

预防性治疗药物需要一定的时间和药物剂量才能有效发挥作用，那么对于每日头痛发作频率超过2次的病人，就需要在预防性药物开始使用或增加剂量时进行过渡性治疗。方式之一是枕下部注射倍他米松，也就是从后脑勺下方与颈部相接的地方注射。其他方式还有口服泼尼松等。

丛集性头痛虽然十分严重，但非常罕见。若已经确诊为丛集性头痛，应积极配合治疗以提高生活质量。不过只要我们保持良好的心情和生活习惯，一般情况下不用担心自己患病。通过了解以上知识，相信“自杀式头痛”于你而言已经不再是一个可怕的陌生名词了，现在你可以成为向家人朋友科普的小老师啦！

作者：吉林大学白求恩第二临床医学院

临床医学五年制

76200411 陈志敏

76200423 侯思宇

76200316 朱河英

吉林大学第二医院

神经内科 满玉红