二甲双胍的使用范围重大调整

我国《二甲双胍临床应用专家共识》2023年版5月6日正式发布，新共识再次肯定了二甲双胍的临床地位，并扩大了二甲双胍的使用范围。

二甲双胍可以减少糖的吸收，促进肌肉、脂肪等周围组织对糖的利用，增加胰岛素受体的敏感性，通过综合作用来降血糖，有一定的减重作用，没有低血糖副作用，是2型糖尿病治疗的基础用药。

发现2型糖尿病，如果没有禁忌症，就要使用二甲双胍。那什么时候开始用，什么情况不能用，新共识做出了适当修改。

一、使用时机

发现2型糖尿病，如果没有肽类降糖药（GLP-1受体激动剂）或列净类降糖药（SGLT2抑制剂）心肾保护强适应证时，二甲双胍作为2型糖尿病的首选一线降糖药物，并一直保留在糖尿病治疗方案中；如果需要优先使用肽类或列净类时，二甲双胍可作为首选联合降糖药。

我解释一下，什么是肽类和列净类的强适应症，肽类降糖药的强适应症是动脉粥样硬化性心血管疾病，包括心梗、脑梗、全身动脉粥样硬化等；列净类降糖药的强适应症是动脉粥样硬化性心血管疾病、心衰和慢性肾脏病。

也就是，如果2型糖尿病同时合并有心梗、脑梗、动脉狭窄、心衰、尿蛋白、血肌酐升高等任何一条时，应首选肽类降糖药或者列净类降糖药，二甲双胍可以作为优选的联合用药；如果2型糖尿病不合并上述心、肾适应症时，二甲双胍是首选一线药，并一直保留使用。

新共识还明确，二甲双胍也有心血管保护作用，每天服用2.0g，效果更好。

二、肾脏安全性

许多人都说二甲双胍伤肾，其实，这是一个误传，作为肾内科医生，我明确的告诉大家，二甲双胍不伤肾，但通过肾脏排泄，肾功能减退后药物蓄积可能引起乳酸酸中毒。

乳酸酸中毒是二甲双胍的严重副作用，主要见于严重肾衰、慢性心衰、严重感染情况下，发生率并不高。

过去共识建议，肾小球滤过率低于45ml/min后禁止使用二甲双胍，新共识调整为，肾小球滤过率不低于30 ml/min就可以使用。肾小球滤过率就是肾功能，数值越小，肾功能越差，新共识等于放宽了二甲双胍的使用限制，允许更多的肾病患者使用二甲双胍。

三、二甲双胍的常见副作用

其实，影响二甲双胍使用的常见副作用是胃肠道反应，比如胃痛、胃胀、恶心、腹泻等，调整服药方法，可减少胃肠道反应。

1、小剂量开始：以每片0.5g的二甲双胍为例，先每天服用一片，5～7天后逐渐增加剂量，每次一片，每天三次，最佳治疗剂量是每天4片，早饭午饭各一片，晚饭2片，或者早饭、晚饭各两片。

2、随餐服用：不要空腹吃，应该随餐服用或者餐后服用。

3、选择缓释片或者肠溶片，以减少胃肠道反应。