压力性尿失禁，手术治疗还是非手术治疗？

作者：娄文佳 北京协和医院

审核：朱 兰 北京协和医院 主任医师 教 授 博士生导师

压力性尿失禁是指在打喷嚏、咳嗽、大笑、跑步、跳绳及做其他可引起腹压增高的活动时，出现尿液不自主从尿道外口流出的情况，是尿失禁最常见的一种类型，发病率约为30%，多见于女性，尤其是那些经过多次分娩的女性。

这种疾病给患者的生活、社交等活动带来了严重的影响，也造成了她们心理上的痛苦和烦恼。

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一、什么导致压力性尿失禁

首先，我们来了解有哪些原因会导致患上压力性尿失禁？

1. 妊娠和分娩 研究表明，妊娠和分娩都是引起尿失禁的危险因素。妊娠期胎头会直接压迫和牵拉盆底肌肉和筋膜，而分娩特别是使用产钳或胎吸助产会使盆腔筋膜，子宫主、骶韧带和盆底肌肉受到过度牵拉而削弱其支撑力量。若产后过早参加体力劳动，特别是重体力劳动，也会影响盆底组织的恢复，导致未复旧的子宫有不同程度的下移。此外，阴道分娩还会引起阴部神经损伤。

2. 年龄 随着年龄增长尤其是女性绝经期后，由于雌激素的减少而引起尿道黏膜的萎缩及尿道壁内的横纹肌张力减弱，使得尿道黏膜封闭作用下降，以及尿道周围括约肌功能障碍，从而引起压力性尿失禁。

3.肥胖 有研究发现，肥胖患者长期处于高腹压状态，会使得机体产生更高的控制需求，同时肥胖状态也对尿道、尿道周围支持结构产生损害，从而导致压力性尿失禁。

另外，便秘、憋尿、慢性咳嗽等行为也可以引起压力性尿失禁。

二、压力性尿失禁的治疗方法

压力性尿失禁的治疗有手术和非手术治疗两种。

1.手术治疗 适合手术治疗的压力性尿失禁包括中、重度的解剖型压力性尿失禁，尿道内括约肌障碍引起的压力性尿失禁，以及非手术治疗失败的压力性尿失禁。

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2. 非手术治疗 非手术治疗的压力性尿失禁包括伴尿道原因的排空困难，膀胱逼尿肌不稳定者，以及伴有严重的心、肺、肝、肾等疾病不能耐受手术者。并不是所有压力性尿失禁患者都必须采取手术治疗，非手术治疗也能达到一定治疗效果。

压力性尿失禁的非手术治疗方法主要包括生活方式干预、盆底肌肉锻炼、盆底电刺激或磁刺激、药物治疗、佩戴子宫托、射频消融等。

生活方式干预包括减轻体重、戒烟、液体摄入管理、膀胱训练、避免强体力劳动（包括提拎重物和搬重物）、避免参加增加腹压的体育运动等能够有效地减轻或改善症状。膀胱训练是指患者通过学习如何控制膀胱的冲动，改变排尿习惯、调节膀胱功能。患者记录每日的饮水和排尿情况，填写膀胱功能训练表，有意识延长排尿的间隔时间，学会通过抑制尿急而延迟排尿。以白天每3～4小时排1次尿，晚上每4～8小时排1次尿为宜。

盆底肌肉锻炼又称凯格尔运动，是指患者有意识地对以耻骨-尾骨肌肉群为主的盆底肌肉群进行自主性收缩锻炼，以增强尿道的阻力，从而加强控尿能力。

开始时，患者意念要集中，呼吸保持深而缓，吸气时收缩肛门，再收缩尿道，产生盆底上提的感觉，需持续收缩5秒，呼气时放松。逐渐练习，延长收缩时间达到每次10～15秒，每天进行3组锻炼，每组持续10～15分钟。盆底肌肉锻炼要规律、正确，且达到一定时间才能够有效。训练时需要注意肌肉收缩的强度、速率、收缩持续时间、重复性和疲劳性，且不能收缩臀大肌及腹肌。患者躺着、坐着或站着都可以进行练习，但要根据自己的情况进行练习，找到最容易练习的姿势，并且持续性加以练习。

盆底电刺激治疗方法为1周2次，每次20分钟。治疗1个月后，有效率能够达到50%，患者的生活质量也会有明显的提高。目前，用于临床的电刺激设备是能够产生脉冲式低频电磁场，是安全的。

目前，用于治疗性尿失禁的主要药物有度洛西汀和局部雌激素治疗。前者在欧洲已被批准用于治疗女性压力性尿失禁，但其不良反应包括心理健康问题和自杀倾向。后者用于治疗女性压力性尿失禁已有几十年。经证实，阴道内局部使用雌三醇对更年期后的泌尿系统萎缩、下尿路反复感染及压力性尿失禁的治疗是有效的。

结尾

如果你已经患上了压力性尿失禁，要及时去医院检查，咨询医师，结合自身的身体状况，找到适合的治疗方式。

参考文献

[1]张田雨, 马铁明. 压力性尿失禁发病因素及机制探讨[J]. 中国中医药现代远程教育. 2021, 19(10): 196-199.