痛如虎咬，这种膝关节痛怎么办？

这是 达医晓护 的第 4446 篇文章

王叔叔最近感冒后莫名其妙出现了左膝关节剧烈疼痛伴有很严重的肿胀，王叔叔一直有痛风性关节炎，但是以前都是“脚趾痛”，这次怎么是膝盖发病了呢？而且最近一段时间王叔叔的尿酸很低啊，才200多，怎么会发病呢？在社区中医全科医生的中西医结合治疗下，左膝症状缓解了。但是没过多久右膝关节又出现剧烈疼痛伴有很严重的肿胀，一跳一跳地痛，动也不能动，用王叔叔自己的话来说“像一只老虎在咬一样”，而且外用药物一点用都没有用，王叔叔最近又发生过消化道出血，不太适合用非甾体类抗炎药，王叔叔的症状一直没有明显改善，只能住进了关节科病房。

关节科医生向王叔叔解释了病情，王叔叔的病属于“痛风性滑膜炎”，王叔叔痛风性关节炎病史长达几十年，长期的高尿酸血症使尿酸盐结晶沉积在关节内部，这种沉积不单单局限于小关节，如肩、肘、腕、髋、膝、踝等大关节也会累及，由于各种因素刺激，沉寂的痛风石引起的关节的滑膜炎症，造成关节剧烈的红、肿、热、痛，严重影响患者肢体的活动，影响患者的日常功能和生活质量。

祖国医学在两千年前已经认识到了此病，《黄帝内经灵枢》谓之“贼风”，《黄帝内经素问》谓之“痹”，《金匮要略方论》名曰“历节”，后世更名“白虎历节”。“白虎”二字形容的是历节发病又如虎咬撕扯一般剧烈的疼痛。

痛风大多数是时候是一种“富贵病”，古今中外很多名人都饱受痛风困扰，外国名人如培根、达尔文、马丁·路德、牛顿、富兰克林都是痛风患者，中国名人如“初唐四杰”之一的卢照邻、中唐的著名诗人白居易和文学家刘禹锡、清代书画家高凤翰都是著名痛风患者。但也有很多体重正常、不嗜酒肉的痛风患者，也进一步表明了痛风发病原因的复杂性。有些患者外源性的嘌呤摄入不是很多，但是依旧痛风发作，内源性尿酸生成可能是主要因素。单纯的低嘌呤饮食也不能完全解决，需要服用降尿酸药物，来长期控制尿酸。

由于王叔叔症状一直没有缓解，外敷药物无法缓解关节肿胀疼痛、关节抽液也因为膝关节内积液极度浓稠或是滑膜遮挡，很难抽出。关节科冯圣一建议王叔叔行针刀镜微创治疗改善症状。在镜下可以清楚地看到关节内增生的滑膜和痛风石沉积。通过中医微创治疗，王叔叔的症状和疼痛得到了极大的缓解，手术次日王叔叔已经可以下地行走了，十余天的症状一朝得到缓解。

局麻针刀镜技术的临床开展，为痛风性关节炎、痛风性滑膜炎患者带来了一种更微创、更有效的治疗手段，能很大地改善患者的症状。配合长期的内科痛风治疗，以期提高患者生活质量，改善痛风带来的巨大痛苦。

作者：上海市虹口区曲阳路街道社区卫生服务中心

针伤科 陆文婷

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院

骨伤中心 关节外科 冯圣一 李勃