儿童应用华法林应该知道的事

什么是华法林？

华法林（苄丙酮香豆素、Warfarin）是一种口服抗凝药物，它通过抑制凝血因子的活化，抑制新的血栓形成，限制血栓的扩大和延展，抑制在陈旧性血栓的基础上形成新的血栓。同时抑制血栓脱落和栓塞的发生，有利于已经形成的血栓的清除。

华法林具有作用时间长、服用方便、副作用相对小、价格低廉等优点，被广泛应用于人工心脏瓣膜置换术后、房颤、脑卒中再发、深静脉血栓和肺栓塞、糖尿病肾病（DN）、心肌梗塞的长期抗凝治疗和预防。因其性价比较高，也作为儿童抗凝的首选口服抗凝药物。
怎样服用华法林？
★可以饭前饭后服用。
★每天只能服用一次，在晚上同一时间服药。
★为了方便监测，每次服用时请在华法林抗凝记录表或者记录本中记录您的孩子的服药剂量。
★您的孩子应该按医生或药师跟你说的剂量来服用。如果记不得，请随时跟我们联系。
★忘记服药之后4小时内请当时补上，超过4小时请勿补服，第2天继续正常用药，不能因为忘记服药而在第2天加倍用药。
★如果连续两次没有服药，请及时与我们联系。
★您的孩子不能随便停服抗凝药物。
★如果更换其他规格或厂家的药品，您该先跟我们联系，我们会给你调整剂量。
为什么需要抽血化验？
★您的孩子需抽血化验两个项目：凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）。
★口服华法林必须根据国际化比值（INR）调整华法林的剂量，以达到合适的抗凝水平，既安全又有效。
什么时候该去抽血化验？去哪儿检查？检查后做什么？★出院后您的孩子监测抗凝指标的间隔为每周一次，平稳后改为每两周一次，而后一月一次，逐渐加长时间间隔，但间隔最好不要超过3个月。
▷化验无需空腹。
▷最好上午10：00之前进行化验。▷我们将按您的孩子的化验结果来调整您的孩子的华法林剂量，以达到华法林抗凝疗效。
什么因素可以影响化验结果？
★激烈的饮食变化

★饮食结构的变化
★一些疾病/身体情况的变化
★一些新加的药物与药物的相互作用
★生活习惯的变化
★旅行
如果出现上述任何一种情况，请及时跟我们联系（详细情况请看下面）
♦食物会影响华法林的抗凝效果吗？
一些食物和营养品会影响华法林的抗凝作用。
可以降低华法林抗凝作用的食物有：菠菜、白菜、胡萝卜、西红柿、西兰花、蛋黄、红花油、鱼肝油、豆类、海藻类、鳄梨、醋栗、动物肝脏类、绿叶蔬菜（包心菜，生菜等）、肥肉、绿茶等。
可以增强华法林抗凝作用的物品有：柚子、丹参、银杏、人参和甘草等。
因此，当您的孩子口服华法林进行抗凝治疗时，应尽量保持饮食结构的平衡，不要盲目的改变食物结构、添加营养品，并定期监测PT和INR。您的孩子做到了上述几点后，您的孩子的抗凝药剂量是可以调整好的。您的孩子也不必特意的偏食或禁食某种食物。
♦疾病/身体情况的变化
某些疾病（感冒，发烧，等等）与身体情况的变化（月经）对华法林的疗效有影响。所以我们建议您的孩子如果有什么疾病或身体不舒服，应及时去就诊，把疾病控制住，不要让疾病拖得太久。如果医生要给你开具处方，请您的孩子一定要及时告诉医生自己正在服用华法林。要尽量避免使用对华法林影响较大的药物，并及时去复查PT与INR。
♦新加药物与药物的相互作用 有些药物会影响华法林的疗效，一些可增强抗凝作用，一些可减弱抗凝作用。举例如下。
◇能增强抗凝作用的药物有：
√广谱抗生素，如：罗红霉素，克拉霉素，莫西沙星等√抗酸药，如：西米替丁等√口服降糖药，如:甲苯磺丁脲等√非甾体解热镇痛药，如：阿司匹林等√抗心律失常药，如：胺碘酮等√中草药，如：丹参、当归、银杏叶、大蒜、黄连，黄柏、番木瓜等
◇能减弱抗凝作用的药物有：
√巴比妥类药物，如：苯巴比妥√镇静催眠药，如：安定√某些中草药，如：西洋参，金丝桃等
◆生活习惯的变化与活动变化 口服抗凝治疗不影响正常的生活习惯，可以进行适当的运动，如散步、游泳等。但应注意安全，不宜太过劳累。
服用华法林期间
★想旅游，怎么办？
▷可以旅游，但须做好以下几点。▷带上充足的药物。▷尽量每天同一时间服药。▷保持稳定的饮食。▷您的孩子去旅游前及结束后，及时测量PT和INR。▷避免长时间坐车
★想拔牙、做胃镜、纤支镜等检查，怎么办？
▷您应该跟经治医生说明您的孩子正在服用华法林。▷对某些患者（如机械瓣置换的患者）医生会开给您的孩子一些抗生素，服用后及时复查PT和INR。
华法林的并发症？华法林常见的并发症是出血和血栓。剂量过度易致出血，剂量不足易致血栓。只要定期监测，及时调整，就可以降低此类风险的发生。
华法林不会使你困倦，疲乏和劳累，不会改变您的孩子的血压或血糖，不会让您的孩子感觉口干，不会增加您的孩子的心率，也不会导致记忆损伤。
★常见的出血症状
▷牙龈出血▷流鼻血▷月经出血量多▷皮肤出现紫斑等
★下列是一些严重的出血警告，一旦出现，请尽快到您附近的医院就诊
▷严重和长期的头痛，胃痛或者背部疼痛▷呕吐时出血▷腹部膨胀，水肿▷小便时尿液带红色或者黑褐色的现象▷严重的眼睛出血
★下列是一些严重的血栓警告，一旦出现请尽快到您附近的医院就诊
▷肢体麻木▷语言困难▷视力减退或失明▷不明原因的头痛▷不明原因出现的呼吸困难
一些重要的提示/患者的责任：
▷如果在您的孩子服用华法林期间药品有任何更换（如规格、厂家）及时跟我们联系
▷不能随便服用阿司匹林或者含水杨酸类的药物。▷开始或者停用任一药物（如：抗生素、维生素、中草药等）请跟我们讲。▷不能随便停药。▷每天同一时间服药，没有医生或者临床药师的许可不应改变药物的剂量和品牌，不要漏服药。▷按时复查凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR），如果因为任一个条件不能去复查，及时跟您的孩子的医生讲。▷饮食恒定，切勿暴饮暴食。▷活动时避免外伤，使用软毛牙刷刷牙。▷如果您更换电话号码或者搬家，请及时通知我们。▷如果其他原因导致华法林的剂量改变甚至停药，请也通知您的孩子的抗凝医药护人员。
(北京儿童医院 成晓玲)