如何科学备孕，阻断乙肝母婴传播！

慢性乙型肝炎病毒（HBV）携带者在工作生活中有时候会处在弱势位置，尤其是女同胞背负得更多。其实，我们大可不必用异样的眼光看待，乙肝虽暂时不可根治，但可以通过药物控制其传染性，达到临床治愈，即停止治疗后持续的病毒学应答、HBsAg消失、并伴有肝功能指标复常和肝脏组织病变改善。妈妈有乙肝，怀孕时是否会传染给宝宝？一直是人们重点关注的话题。其实，适龄女性可以通过科学地干预，从而阻断母婴传播，产下健康的宝宝。

为什么所有孕妇均需产前筛查乙肝？

慢性乙型肝炎病毒感染已成为全球性的健康问题。目前，世界范围内受累人口已超过4亿，其中75% 的感染者分布在亚洲、太平洋西部和撒哈拉以南的非洲。我国现有慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙肝患者约2000万例，基于庞大的感染比例，我国中华医学会妇产科学分会产科学组于2013年制定了第1版《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南》，指南明确指出，所有孕妇均需产前筛查乙型肝炎血清学标志物（俗称乙肝两对半）。提前知道准妈妈是否携带传染病，便于医生制定个体化的诊疗方案。

育龄期女性感染乙肝怎么办？

有生育要求的慢性乙肝患者，如果有治疗适应证，应尽量在孕前应用干扰素或核苷酸类似物治疗，并在孕前6个月完成治疗；值得注意的是，男性应用干扰素治疗，也应在停药后6个月后才可考虑生育。不管男、女，在干扰素治疗期间均应采取可靠避孕措施。对于妊娠期间乙肝发作患者，肝功能指标轻度升高可密切观察，肝脏病变较重者，在权衡利弊后，可以使用富马酸替诺福韦酯或替比夫定抗病毒治疗。

抗病毒治疗期间意外怀孕怎么办？

对于抗病毒治疗期间意外妊娠患者，如果应用干扰素治疗，建议终止妊娠。如果使用口服核苷酸类似物药物：如应用的是替比夫定、富马酸替诺福韦酯或拉米夫定在权衡利弊的情况下，治疗可以继续；如果使用的是恩替卡韦、阿德福韦酯，在权衡利弊的情况下，需换用富马酸替诺福韦酯、替比夫定继续治疗，不建议终止妊娠。

如何阻断母婴传播？

妊娠患者血清 HBV DNA 高载量是母婴传播的高危因素之一。研究显示，对于HBsAg阳性母亲分娩的婴儿，如果没有采取任何新生儿预防措施，乙肝感染率高达90%，在分娩时进行新生儿标准乙肝免疫预防及母亲有效的抗病毒治疗则可使乙肝传播率降低至少95%。妊娠中后期如检测HBV DNA载量大于2×10^6 IU/ml，可于妊娠第24~28周开始给予富马酸替诺福韦酯、替比夫定或拉米夫定等抗病毒药物治疗。

仅为阻断母婴传播而接受抗病毒治疗时，如何选择抗病毒治疗起始时机？

乙肝感染孕妇往往处于免疫耐受期，体内HBeAg呈阳性且病毒载量偏高。早期启动抗病毒预防性治疗好处在于，可为降低乙肝病毒载量至预防母婴传播水平争取到足够的治疗时间；而晚期启动治疗好处在于，可减少胎儿对抗病毒药物的暴露量及潜在的毒性风险，也可能降低母亲发生耐药的风险。

现有研究显示，在妊娠晚期（28~32 周左右）启动抗病毒治疗，可以预防发生乙肝母婴传播。此外，有研究推荐在产后约12周时停止抗病毒治疗，并在此后密切监测。

乙肝妈妈是否可以哺乳？

对于单纯乙肝感染产妇，其宝宝若出生时接受了乙型肝炎人免疫球蛋白或接种了乙肝疫苗，那么其哺乳传播乙肝的风险可忽略不计。我国指南指出，正规预防后，不管孕妇HBeAg阳性还是阴性，其新生儿都可以母乳喂养，无需检测乳汁中有无HBV DNA。

对于使用抗病毒药物治疗的患者，如果有哺乳需求，建议于产后1~3 个月停药，停药后可以母乳喂养。不过，已有研究指出在替诺福韦治疗的女性乳汁中，药物含量仅仅是建议婴儿口服剂量的0.03%，低水平的替诺福韦不会对乳儿产生不良影响。

新生儿须定期随访

医学有时往往跳不出概率论，虽然经过系统地干预，新生儿感染乙肝的概率已经极低，但仍有感染的可能。所以，对于HBsAg阳性孕妇的新生儿仍须进行随访。建议在宝宝7~12个月时，检测乙型肝炎血清学标志物。如果HBsAg阴性，抗HBs阳性，则表示预防成功，具有抵抗力；如果HBsAg阴性，抗HBs阴性，预防成功，但仍需再接种3针疫苗方案；如果HBsAg阳性，则预防失败，成慢性感染者。

作者：陈业 刘艳平

来源：上海市浦东新区人民医院