肚子又痛又硬，可能是急性胃肠穿孔

作者：唐 芹 中华医学会 研究员

审核：刘慧珍 中国康复研究中心 副主任医师

有些人感觉肚子又痛又硬，却没当回事，以为只是普通的肚子痛，躺一会儿就没事了。只是他们想不到，自己可能患上了急性胃肠穿孔，“躺平”的后果很严重。

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一、急性胃肠穿孔的表现和危害

急性胃肠穿孔是指各种原因所致的胃肠道透壁性损伤,导致胃肠黏膜面与腹腔相通,使胃肠内容物漏入腹腔。溃疡、恶性肿瘤或憩室炎症穿孔都可能引起急性胃肠穿孔。

急性胃肠穿孔的临床表现：①突发上腹部剧烈疼痛，持续且像“刀割”或“烧灼”，很快扩散到全腹，出现压痛、反跳痛和肌紧张；②四肢冰冷；③心慌、气短；④恶心、呕吐、腹胀和发热。

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发生急性胃肠穿孔后，患者可能面临以下危险：

急性胃肠穿孔进展快、发病急，可能会引起严重的并发症，给患者的生命带来极大危险，甚至会导致患者死亡。急性胃肠穿孔患者血流动力学持续变化，严重的应激和炎症反应会加速机体的消耗和代谢，加重不良反应，导致脓毒症、脓毒性休克，甚至多器官衰竭。

二、急性胃肠穿孔的病因

那么，引起急性胃肠穿孔的病因有哪些呢？

1.消化性溃疡 消化性溃疡是引起老年人急性胃肠穿孔最常见的原因。不良的饮食习惯，如暴饮暴食、油腻食物摄入过多等，使得消化性溃疡频繁发作，最终导致急性胃肠穿孔。

2.长期便秘 特别是老年人，因为消化系统功能减退，使得不能消化的某些食物的残渣可能会引起急性肠胃穿孔。

3.基础疾病和多种药物的作用 基础疾病如糖尿病、冠心病和高脂血症等，可以导致结肠神经和血管发生生理性改变，再加上使用多种药物进行治疗，综合作用下，肠壁组织发生纤维化且合并水肿或肠壁缺血，引发急性胃肠穿孔。

4.外伤 外伤是引发老年人急性胃肠穿孔的主要原因之一。因为老年人行动不便，心脑血管病变多，发生摔倒、跌倒等外伤的风险较大，而腹部外伤可引发急性胃肠穿孔，如闭合性小肠穿孔。

5.消化道肿瘤 患有胃癌、结肠癌和直肠癌等的患者，大多容易发生急性胃肠穿孔，因为肿瘤的袭击可使胃肠的血管变形、堵塞、受损，使得发生穿孔的可能性大大增加。

6.灌肠 灌肠引发急性胃肠穿孔的原因有很多，包括操作过度用力、解剖位置改变、肛门直肠发生局部病变和炎症等。

三、急性胃肠穿孔的手术治疗及术后注意事项

急性胃肠穿孔在原则上应尽快行外科手术治疗，故及时就医是急性胃肠穿孔的关键。治疗延迟，尤其是超过24小时时，病死率和并发症的发生率明显增加，也会影响患者的恢复。但如果患者一般情况较好，可先行非手术治疗密切观察。

腹腔镜手术是急性胃肠穿孔的常见方式。医师通过直视监视屏幕，在密闭的腹腔内进行手术操作，避免了传统开放手术因腹腔切开而过度暴露于空气中。

近些年，腹腔镜手术治疗急性胃肠穿孔得到了快速的发展，该手术不仅操作比较简单、耗时较短，且损伤小、患者恢复快。但术后也要注意以下这几点：

首先，在术后，患者家属要注意观察患者的胃管、腹腔引流管是否通畅，以及引流管中引出液的状态，如果出现引流不通畅等情况，应立即告知医生。

其次，在术后，患者要做好吸痰和口腔清理工作，让口腔保持干净，以免出现口干、口腔滋生真菌、痰液引起窒息等情况。

再次，患者及其家属不可自行将胃管、腹腔引流管拔除，以防造成不良后果。

最后，在患者肛门排气和胃管、腹腔引流管被拔除后，家属要做好患者的饮食护理工作，以免病情反复。在术后，患者应少量饮水或少量食用米汤，再逐步食用流质、半流质食物或软食等，食用量应由少渐多。患者禁止食用辛辣刺激、生冷和易产气或生发的食物，建议食用一些富含蛋白质和纤维的食物。

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总之，急性胃肠穿孔的病因有很多，其对人体的损害也很大，甚至会对生命造成威胁，故当你出现以上急性胃肠穿孔的临床症状时，一定要及时前往医院就诊。

参考文献

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