得了腰椎管狭窄必须要手术吗？

这是 达医晓护 的第 4457 篇文章

上周门诊来了一位70岁左右的老年人，女儿陪同前来就诊。患者自诉最近感觉双腿没劲，走一段路就得休息会，然后才能继续行走。在菜市场买菜或超市购物或骑自行车时却没什么不舒服。家人担心有什么问题，于是前来就诊。经过简单询问基本能确定时腰椎管狭窄症，嘱患者进行了腰椎核磁共振检查，结果回报腰椎多节段椎管狭窄，以腰4/5为重。患者及家属都很紧张，特别担心是不是需要手术以及手术效果、安全性等问题。因为患者症状不太重，而且时间较短，我选择让患者保守治疗。

随着老龄社会的到来，腰椎管狭窄的患者也逐年增多，已成为骨科最常见的疾病之一，严重影响中老年人的生活质量和身心健康。很多人被诊断为椎管狭窄后，最担心的一件是就是可能要手术治疗，最迫切想知道的是能不能不手术，保守治疗有效吗？通过吃药或锻炼能行吗？

什么原因椎管狭窄？

椎管狭窄可以分为先天和后天两种，以后天性居多。

先天性椎管狭窄又称发育性腰椎管狭窄，是由先天性发育异常所致。

后天因素导致的椎管狭窄，主要是因为脊柱的退化引发。椎间盘、黄韧带、关节突关节退行性改变是腰椎管发生解剖学狭窄的主要原因。

神经根、硬膜囊、椎管内血管受压是患者间歇性跛行的主要发生机制。神经根受压导致的自主神经调节障碍和腿部循环障碍也是神经源性跛行的潜在机制之一。

为什么骑自行车没有症状？

人的椎管的管径随着姿势和运动状态会发生变化：身体直立或过度后伸时，腰椎处于自然或过度前凸的状态，此时椎管相对狭窄；身体屈曲时，可以抵消脊柱的前凸，黄韧带处于绷紧状态，使椎管管径相应扩大，这也是腰椎管狭窄患者被迫选择屈曲姿势跛行的原因。

腰椎管狭窄症有哪些表现？

椎管狭窄的患者主要的特点是症状重，体征轻。最突出的表现是明显的腰腿痛症状和间歇性跛行，患者常在步行一、二百米，甚至是十几米时产生腰腿痛，弯腰休息一会或下蹲后症状会立即减轻或消失，若继续再走，不久疼痛又出现。脊柱后伸时症状加重，前屈时症状减轻。严重者可出现马尾神经压迫症，大、小便失禁、性功能障碍，甚至造成下肢不完全性瘫痪。

不治疗会好吗？

DLSS患者的病程具有间歇性、波动性变化的特点。有研究认为，未经治疗的DLSS患者中约70%症状不变，15% 症状改善，15% 症状加重。非手术治疗的 DLSS 患者中约 30% 最终需要手术治疗。极少数 DLSS 患者会出现进展迅速的灾难性神经损害。临床上部分中老年 DLSS 患者随着年龄增长病情逐渐加重。

如何治疗？

急性期，也就是症状比较严重的时期，卧床休息是一种非常有效的治疗方式。

平时可进行常规锻炼、核心力量加强、平衡饮食、维持理想体重等生活方式干预。可进行腰椎屈曲训练（如骑自行车）、肌肉协调训练、平衡训练、佩戴腰部半刚性矫形器、穿背带和紧身胸衣、 脊柱姿势指导和训练等。

常用治疗药物包镇痛药、 血管扩张药、神经营养药和中药。当患者在进行药物治疗时，以消炎镇痛（镇痛）、扩张血管、营养神经等药物为主，规律用药3个月后进行疗效评估。

手术治疗：对于保守治疗无效的患者可采取手术治疗，包括微创和开放手术。手术治疗的目的是去除增生黄韧带、 关节突等导致狭窄的致压物，以减轻神经组织的压迫，进而缓解症状和改善功能。

作者：天津市第三中心医院骨科

郭树章 主任医师