减肥成功，“大姨妈”却渐行渐远

这是 达医晓护 的第 4463 篇文章

今天偶遇高中同学小新，原来胖嘟嘟的她现在苗条了许多，谈起她的减肥经历，她非常自豪，身高170cm的她一年内从160斤减到了100斤，可以说是瘦成一道闪电的节奏，着实令人羡慕。然而，减肥成功后的她又出现了另一个烦恼，她的“大姨妈”自从减肥开始就出现紊乱，周期由原来的30天慢慢延长，最近已经半年没来“大姨妈”了，中药调理了3个月也未见明显效果......

什么是“大姨妈”？

“大姨妈”是月经的民间俗称，指女性生殖系统发育到一定阶段，伴随卵巢功能周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，大多初潮年龄在13~15岁，周期21~35天左右（平均28天），经期3~7天，规律月经的建立是生殖功能成熟的重要标志。

“大姨妈”为何会失控？

虽然月经是由于卵巢功能周期性变化而出现的周期出血，但是月经并不是单单由卵巢调控的，卵巢功能的调控总部位于下丘脑，垂体作为中间站，形成下丘脑-垂体-卵巢轴，一旦这三个关键部位的其中一个或一个以上功能失调，则会引起月经失调。而下丘脑-垂体-卵巢轴往往会受以下因素影响导致调控异常，如：精神过度紧张、情绪变化、环境气候改变、营养不良、贫血、代谢紊乱、甲状腺功能异常、肾上腺功能异常等。

“大姨妈”失控会出现哪些情况？

1. 功能失调性子宫出血

包括排卵性和无排卵性。前者多见于育龄期，包括黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落，分别表现为月经频发和经期的延长；后者常见于青春期和绝经过渡期，育龄期少见，常表现为出血间隔时间不一，短则几日，长则数月，出血量多少不一，少则点滴状，多则伴大量血块可致贫血甚至休克。

2. 闭经

主要为继发性闭经，指曾有月经，但停经时间> 6个月或者≥ 3个月经周期的时间。可由于精神应激、体重下降、神经性厌食、过度运动、药物、肿瘤等因素引起的下丘脑、垂体、卵巢功能失调或抑制所致。由此可见，小新的“大姨妈”失控最有可能的原因就是体重的下降所致的闭经。

体重下降为什么会导致闭经？

肥胖的女性在减肥过程中不可避免的会强制性节制饮食，体重的骤降可导致促性腺激素处于低下状态，当体重短时间内下降大于正常体重的15%时，即可出现闭经，继而导致多种激素水平的改变，促性腺激素可逆转至青春期前水平。

如何让渐行渐远的“大姨妈”恢复正常？

1. 首先应找出“大姨妈”失控的原因，去除病因

如因减肥、体重下降所致的失控，应及时调整减肥计划，调整饮食结构、保持规律作息及良好心态；如因过度运动引起的，则应适当的减少运动量或训练强度；如果是因药物引起的，一般是可逆的，停药后月经会恢复；如果是因肿瘤引起的，应及时予以药物治疗或手术切除。

2. 激素测定

检测体内激素水平，评估有无排卵及黄体功能，排除有无甲状腺功能异常、高泌乳素血症等其他情况。

3. 超声评估

超声检测评估子宫、卵巢大小、内膜及有无器质性病变等情况。

4. 药物治疗

1）高泌乳素血症：选用溴隐亭抑制垂体催乳激素分泌，若因甲状腺功能减退引起的高泌乳素血症可选用甲状腺份；

2）调整周期：可采用雌孕激素人工周期替代疗法、孕激素后半周期疗法或短效避孕药等治疗；

3）促排卵：可选用氯米芬或hMG-hCG疗法，促进卵泡发育及诱发排卵。值得提出的是，中医中药虽然对月经失调有一定的治疗作用，但如果单纯使用中医中药3月仍不见明显效果的话，建议改为激素治疗或联合激素治疗。

结语

爱美之心人皆有之，而且肥胖确实会对健康造成许多负面的影响，如果您已经步入肥胖者的行列，请先从稳住体重开始慢慢地循序渐进地减重以避免体重骤降导致“大姨妈”失控。

作者：复旦大学附属华东医院

妇科 朱丽红 副主任医师