中国几千万年轻女性都被困在同一个圈中——多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征

《2022中国育龄女性生殖健康研究报告》显示，50.8%的女性月经周期不规律、痛经、月经量异常增多，没有任何妇科症状的女性只占29.9%。也就是说，一半女生都被月经折磨过。月经无疑是最让女生纠结的一件事了，怕它来，更怕它不来。晚来一天，会让人疑神疑鬼，要是直接“离家出走”，更是让女生们彻底崩溃。因为这很可能是当代女性最常见的内分泌疾病——多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS ）。

多囊卵巢综合征不是胖出来的

肥胖更多是多囊卵巢综合征的结果，而不是原因，但肥胖会反过来加重病情。在正常情况下，女性每个月都会有一颗卵泡发育成熟、从卵巢排出。而PCOS患者往往无法正常排卵。卵巢中没被排出的卵泡，在超声影像下像成串的珍珠——这就是这个病名的来源 。

30%~70%的PCOS患者存在肥胖，70%存在血脂代谢异常、肥胖及血脂代谢异常互相促进的恶性循环。2006年北京协和医院调查了减重门诊就诊的196例多囊患者，其中育龄期多囊患者肥胖发生率高于50%，而青春期PCOS肥胖发生率则更高。2021年发表于《姑息医学年鉴》上的论文分析发现，中国育龄女性多囊卵巢综合征的患病率已经达到约10.1%。而且对于青春期以及二十多岁的女孩来说，多囊的风险更高。

腹型肥胖（向心性肥胖）是部分PCOS患者的另一个重要特征，高达80% PCOS患者可发生腹型肥胖，就算BMI正常的PCOS患者仍有50%的可能发生腹型肥胖。

而肥胖以及腹型肥胖，又会反过来增加高雄激素血症、糖脂代谢、心血管疾病及生殖功能异常的发生风险。另外，约50%~70%的PCOS患者存在胰岛素抵抗，而这也与高雄激素血症和排卵障碍相关。

多囊卵巢综合征最大的特点是症状并不单一

PCOS比较常见的临床表现有月经不规律、高雄激素相关表现（多毛、痤疮、雄激素脱发等）、排卵障碍性不孕等，可同时伴有肥胖、胰岛素抵抗、高胰岛素血症、糖脂代谢紊乱等代谢异常。

根据《中华妇产科杂志》2018年发布的《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》，女性的月经稀发、闭经或不规则子宫出血是诊断这个病的必需条件。此外，多囊还存在胰岛素抵抗、雄激素过多等临床症状。胰岛素抵抗是胰岛素分泌的失衡，会导致腹型肥胖，小肚子越来越突出，如果不当回事，没有干预治疗的话，极有可能恶化成为糖尿病。

其中，高雄激素除了会导致我们更熟知的多毛、痤疮等病症，还跟胰岛素抵抗、糖脂代谢紊乱一起导致肥胖，特别是腹型肥胖。而且，这种胖是真正的“喝凉水都长肉”型的发胖。很多女性，特别是青春期女孩，最初都是因为没办法控制的体重增加去看减重门诊，结果发现是患上了多囊卵巢综合征。

尽早就医，规范治疗很重要

生活方式干预是PCOS患者首选的基础治疗，尤其是对合并超重或肥胖的PCOS患者。生活方式干预应在药物治疗之前和（或）伴随药物治疗时进行。生活方式干预包括饮食控制、运动和行为干预。生活方式干预可有效改善超重或肥胖PCOS患者健康。

1.控制饮食

饮食控制包括坚持低热量饮食、调整主要的营养成分、替代饮食等。监测热量的摄入和健康食物的选择是饮食控制的重要组成部分。长期限制热量摄入，选用低糖、高纤维饮食，以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸。改变不良的饮食习惯、减少精神应激、戒烟、少酒、少咖啡。医师、社会、家庭应给予患者鼓励和支持，使其能够长期坚持而不使体质量反弹。

2.运动

运动可有效减轻体质量和预防体质量增加。适量规律的耗能体格锻炼（30 min/d，每周至少5次）及减少久坐的行为，是减重最有效的方法。应予个体化方案，根据个人意愿和考虑到个人体力的限度而制定。

3.行为干预

生活方式干预应包含加强对低热量饮食计划和增加运动措施依从性的行为干预。行为于预包括对肥胖认知和行为两方面的调整，是在临床医师、心理医师、护士、营养学家等团队的指导和监督下，使患者逐步改变易于引起疾病的生活习惯（不运动、摄入酒精和吸烟等）和心理状态（如压力、沮丧和抑郁等）。行为干预能使传统的饮食控制或运动的措施更有效。

更关键的是，多囊卵巢综合征的治疗并不是只有生活方式干预，规范的临床治疗更是非常重要。因为病情复杂，可能会需要多科室联合治疗。根据患者不同的生理阶段、治疗诉求，妇科医生可能会给出调整月经周期、促进生育等方向不同的治疗方案。

对于那些生活方式干预效果不好的患者，可能就需要联合内分泌科医生纠正胰岛素抵抗、降血糖、调血脂等。对于因为高雄激素血症出现痤疮的患者，最好联合皮肤科医生的规范治疗。