益生菌那点儿事

最近高温+黄梅，又闷又热，一家之主张大妈又陷入了新的困境，家里人的肠道都不大顺畅，要么上火拉不出，贪凉之后又拉稀，看以前小心球写过超级好用又不辛苦的减肥法 | 十万亿个减肥伙伴，也知道短期的饮食改变也能对肠道菌群有立竿见影的效果，但是现在直播上都在卖益生菌，是不是可以吃一点这种益生菌？

关于张大妈这个问题本期小心球请来了临床药师，给大家讲讲益生菌的那点事。

小心球大联盟 主理人

小卢药师 复旦中山厦门医院临床药师

第一问： 什么是益生菌？

益生菌是一种利于健康的单微生物或组成明确的混合微生物。

具有以下作用：

l 促进营养物质的消化吸收

l 提高机体免疫力

l 维持肠道菌群结构平衡

l 提高机体抗氧化水平

l 抑制肠道炎症

l 保护肠道粘膜屏障

为什么现在很多网红都在带货卖益生菌（作为保健品），但有的益生菌却需要去医院处方？

那是因为益生菌产品分为药字号益生菌制剂与食品型益生菌，作为保健品售卖的是食品型益生菌，而药字号益生菌制剂属于处方药，需要在医师指导下使用。

**第二问：**益生菌之间有什么差别？

益生菌因为菌株的不同，作用效果略有一些差异。

长双歧杆菌：寄生于人体肠道内最多的益生菌，有着优越的肠道定植能力，可抑制肠道致病菌生长、维持肠道菌群平衡，促进营养物质的消化吸收；还能减少促炎细胞因子的生成，增强免疫功能；在改善精神心理健康方面也有着巨大潜力。

婴儿双歧杆菌：母乳里含有能促进双歧杆菌生长的双歧因子，因此母乳喂养的婴儿体内最多，但随着年龄的增长会逐渐减少。

酪酸梭菌：常见的肠道益生菌，可抑制有害菌生长、促进双歧杆菌的生长、抑制肠粘膜的萎缩，主要用于改善粪便性状和排便次数，使腹泻等症状缓解或消失。

枯草杆菌：常见的肠道益生菌，能够阻止病原菌在肠道内定殖，还能产生的枯草菌素、多粘菌素、制霉菌素、短杆菌肽等活性物质，适用于肠道菌群失衡引起的腹泻、便秘、胀气、消化不良等。地衣芽孢杆菌：兼性厌氧菌，通过生物夺氧效应使肠道缺氧，有利厌氧菌生长。可促进双歧杆菌、乳杆菌、消化链球菌、拟杆菌生长，抑制肠道葡萄球菌、酵母样菌等致病菌。

布拉氏酵母菌：主要用于腹泻，特别是对于抗生素相关性腹泻有较好的疗效，包括用于预防或治疗艰难梭菌相关腹泻。

蜡样芽孢杆菌：兼性厌氧菌，通过生物夺氧效应，有利于益生菌生长、抑制有害菌生长。主要用于肠炎、腹泻、婴幼儿腹泻、肠功能紊乱的治疗；该菌种对抗生素不敏感，还可以与抗生素联合使用。

乳杆菌：具有直接的抑制细菌的作用；灭活的乳杆菌具有粘附至培养的肠上皮吸收细胞及粘液细胞的能力，可抑制病原体粘附和侵袭。

保加利亚乳杆菌：保加利亚酸奶中的乳酸菌菌种，发酵乳糖、分解乳蛋白促进消化和营养吸收；可刺激肠胃蠕动，改善便秘症状。

嗜酸乳杆菌：具有较强的耐酸、耐盐和耐胆汁的能力，能顺利通过胃酸及胆汁的考验到达肠道，有效调节和平衡人体免疫系统，减少感冒、流感等症状，对缓解乳糖不耐受症也有积极作用。

嗜酸链球菌：高温厌氧细菌，可作为酸奶的发酵剂；能产生β-半乳糖苷酶的细菌，可缓解乳糖不耐受；耐受胃酸及胆汁，调节肠道菌群平衡。

屎肠球菌、粪肠球菌：属于正常肠道菌群，可快速粘附肠道黏膜，通过排阻效应抑制病原菌粘附肠道，形成肠道屏障，抵御外来病菌病毒及毒素。

第三问：益生菌制剂怎么吃？

益生菌对胃酸和高温敏感，建议在餐后半小时或餐后1小时用不超过40℃的温水服用，此时胃酸分泌较空腹以及餐时少，同时胃部残留食物可以中和胃酸，有利于益生菌发挥疗效。

大部分益生菌制剂对抗生素敏感，二者服用时间应间隔2-3小时（布拉氏酵母菌、酪酸菌和芽孢杆菌制剂对抗菌药物不敏感，可与抗菌药物同服）。益生菌制剂不宜与鞣酸、铋剂、蒙脱石散、药用炭、抗酸剂、酊剂合用，避免吸附、抑制益生菌活性。

益生菌制剂中除了益生菌外还含有辅料，辅料是为了帮助益生菌更好地保持活性发挥疗效。

药师提醒✦

牛奶过敏者避免服用辅料中含有奶粉的益生菌制剂，如双歧杆菌乳杆菌三联活菌片；先天性半乳糖血症、乳糖酶缺乏症者避免服用辅料中含有乳糖的益生菌制剂，如乳酸菌LB散等。

第四问：益生菌制剂如何保存？哪些要放冰箱？

益生菌不耐受高温，温度超过40℃时益生菌的活性会不可逆降低。

其中，含双歧杆菌的益生菌制剂储藏要求在2-8℃的在冰箱冷藏保存；当室内温度超过20℃时，含乳杆菌的乳杆菌LB散、复合乳酸菌肠溶胶囊应放置冰箱冷藏；对于布拉氏酵母菌散/胶囊和蜡样芽孢杆菌片/胶囊建议保存在不超过25℃的阴凉处。

第五问：益生菌制剂可以长期服用吗？需要更换菌种？

益生菌调节肠道菌群是需要一定时间，不建议频繁更换益生菌菌种，避免加重肠道菌群失调。

当益生菌进入肠道后，其中一部分会在与有害菌的“厮杀”中牺牲，幸存的益生菌逐渐在肠道中定植或者刺激其它益生菌的生长繁殖，有利于肠道菌群恢复平衡。其服用疗程需要根据肠道恢复情况或治疗疗效来评估，如腹泻、便秘等症状完全缓解后可再继续服用1-2周巩固疗效。

总的来说

l 益生菌制剂作为药品不建议无症状患者长期服用。

l 对于需要长期服用的患者，若没有出现不适症状，不建议更换菌种可继续定期随访评估胃肠道功能。