当甲状腺结节对你“不怀好意”该怎么办？

作者：杨晓荣 上海市浦东新区周浦医院

绘图：马 红 上海市浦东新区周浦医院

审核：张进安 上海市浦东新区周浦医院 主任医师

在这个“谈癌色变”的年代，当甲状腺结节对你“不怀好意”时，你是否会担惊受怕？害怕甲状腺癌会迅速要了你的命？其实，过度的恐惧来源于你对敌人的一无所知。随着人们健康意识的提高和健康体检的普及，甲状腺结节的检出率逐年增加，甚至高达50%～60%！换言之，健康人群中有1/2以上患有甲状腺结节，其中5%的人为恶性，以乳头状癌居多。今天我们就来聊一聊碰到“不怀好意”的甲状腺结节时，我们该怎么办。

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第一个问题：哪种甲状腺超声报告结果需要引起重视？

当超声报告有以下描述时，怀疑恶性的风险达到70%～90%，应引起重视。

（1）实性低回声或囊实性结节中的实性成分为低回声的结节。

（2）同时具有以下一项或多项超声特征：①边缘不规则（浸润性、小分叶或毛刺）；②微钙化；③纵横比＞1；④边缘钙化中断，低回声突出钙化外；⑤甲状腺被膜受侵。

如有上述描述，一般考虑甲状腺结节为恶性，此时超声医师会建议患者完善甲状腺细针穿刺活检以进一步明确。

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第二个问题：什么是“甲状腺细针穿刺活检术”，适应证是什么？

超声引导下甲状腺细针穿刺活检为微创操作，主要是通过细针抽取甲状腺结节内少量组织进行活检。术中会使用麻醉药物，患者几乎没有痛感，是术前诊断甲状腺癌的敏感性和特异性最高的方法。如果结果为良性，可不必手术；如结果提示恶性，可帮助临床制定合适的手术方案。

以下情况需要进行甲状腺细针穿刺活检。

（1）直径＜5毫米的甲状腺结节，超声提示“高风险甲状腺病变并存在病理性淋巴结或向甲状腺外生长”时。

甲状腺结节直径＞10毫米，临床表现并不能确定为良性病变时。

直径≥20毫米的结节出现海绵样变、同质高强回声或存在囊性结节区域＞50%，或进行性增大时。

既往有甲状腺癌病史或家族史，或者同时存在可疑的临床及影像学表现时。

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第三个问题：什么情况下需要手术干预？

如果通过活检明确甲状腺癌的诊断，则需要进一步治疗。甲状腺癌首选外科手术治疗。

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外科医生会根据肿瘤性质制定手术方案，进行甲状腺全切或部分腺叶切除。甲状腺癌以乳头状癌常见，患者术后预后较好，肿瘤复发率极低。

需要进行甲状腺全切除术的情况：童年期有头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史，原发肿瘤最大径＞4厘米，多发癌灶，高危病理亚型，有肿瘤远处转移及双侧颈部淋巴结转移，还有气管、食管、颈动脉或纵隔的侵犯等。

需要进行甲状腺局部切除术的情况：无童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史，原发肿瘤最大径≤1厘米，单侧腺内或单发，低危病理亚型，无颈部淋巴结转移或远处转移。

部分甲状腺乳头状癌患者还需要进行病灶同侧的中央区淋巴结清扫。

第四个问题：什么是射频消融？哪些患者可以进行射频消融？

有些患者很排斥手术，担心术后脖子上会留疤痕影响美观，那么，还有别的办法可以治疗吗？

射频消融是在超声引导下将消融电极植入病灶内，通过升高组织内温度使组织坏死，从而达到病灶原位灭活目的。超声引导下热消融治疗是一种比较新颖的治疗手段，具有创伤小、恢复快、并发症少的优势，可用于甲状腺良性结节、低危甲状腺微小癌及颈部转移性淋巴结等的治疗。对于有手术禁忌或不愿接受手术者，射频消融不失为一种良好的选择，但甲状腺癌患者能否使用这种新兴手段，还需要外科医生评估判断后决定。

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第五个问题：甲状腺癌术后需要吃左甲状腺素钠片（优甲乐）吗？术后如何随访呢？

甲状腺全切术后患者需要终生足量服用左甲状腺素钠片，并且每个月复查一次甲状腺功能以调整药物剂量；同时，需保持TSH处于抑制状态，以降低肿瘤复发和转移的风险。

对于进行甲状腺局部切除或进行射频消融的患者，术后复查甲状腺功能无异常时，可不服用左甲状腺素钠片，只需要定期随访甲状腺超声即可。